Денсаулық Сақтау Наука и Здравоохранение

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

39 

УДК 616.24-002-053.2-084 

 

Т.И. Терехова, К.А. Мукаметжанова, А.Л. Алимбекова, А.П. Бурбаева, О.А. Макарова, 

Е.В. Цыпкунова, И.Ю. Бургучева, Г.М. Гурьянова, Е.А. Гоосен 

 

Государственный медицинский университет города Семей, 

Кафедра интернатуры по общей врачебной практике 

 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ 

ИНФЕКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 

 

Аннотация 

В статье приводятся данные мониторинга результатов вакцинации детей против пневмококковой инфек-

ции детей г.Семей и Восточно-Казахстанской области  Республики  Казахстан, где вакцинация против пневмо-

кокковой  инфекции  введена  в  национальный  календарь  прививок.  Как  показывает  мировая  практика,  вакцинация 

против пневмококковой инфекции снижает  летальность от вызванных пневмококковой инфекцией таких заболева-

ний, как пневмония, менингит, отит. Проведена  оценка  эффективности  вакцинации  против  пневмококковой  ин-

фекции. Снизилась заболеваемость в группе детей, получивших полный курс вакцинации, по сравнению с детьми, 

не привитыми против пневмококковой инфекции, у которых отмечалось снижение заболеваемости пневмонией, 

острыми средними отитами и бактериальными менингитами. 

 

Ключевые слова: вакцинация, пневмококковая инфекция, дети, мониторинг, пневмония, менингит, отит. 

 

Актуальность 

Здоровье  каждого  человека,  как  составляющая  здо-

ровья всего населения, становится фактором, определя-

ющим не только полноценность его существования, но и 

потенциал  его  возможностей.  Уровень  состояния  здоро-

вья народа, в свою очередь, определяет меру социально-

экономического, культурного и индустриального развития 

страны. С точки зрения устойчивого и стабильного роста 

благосостояния  населения  отрасль  здравоохранения, 

представляющая  собой  единую  развитую,  социально 

ориентированную  систему,  призванную  обеспечить  до-

ступность, своевременность, качество и преемственность 

оказания  медицинской  помощи,  является  одним  из  ос-

новных приоритетов в республике [5]. 

Борьба  с  инфекционными  болезнями  является  од-

ним из основных задач практического здравоохранения. 

Профилактические прививки, проводимые во всех стра-

нах  мира,  избавили  человечество  от  таких  страшных 

инфекций,  от  которых  в  результате  эпидемий  чумы, 

черной оспы, которые охватывали страны и целые кон-

тиненты,  население  вымирало  почти  полностью,  вы-

здоравливали единицы. В настоящее время, благодаря 

вакцинации,  эти  заболевания  практически  не  встреча-

ются. 

По  данным  ВОЗ  (Всемирной  организации  здраво-

охранения),  более  12  миллионов  детей  умирают  еже-

годно в возрасте до пяти лет, 2 миллиона из этих смер-

тей  вызваны  болезнями,  которые  могут  быть  предот-

вращены с помощью иммунопрофилактики. Появляется 

новое  поколение  вакцин,  которые  ежегодно  спасают 

миллионы детских жизней.  

Весь мировой опыт показывает, что вакцинопрофи-

лактика  –  наиболее  эффективный  метод  борьбы  с  ин-

фекционной  патологией.  Если  сравнить  расходы  на 

лечение  со  стоимостью  вакцин,  то  вакцины  являются 

экономически  более  выгодными.  Вакцинация  в  Казах-

стане  проводится  бесплатно.  На  сегодняшний  день 

альтернативы иммунизации нет. 

Согласно  Кодексу  Республики  Казахстан  «О  здоро-

вье  народа  и  системе  здравоохранения»,  разработаны 

и реализуются ряд отраслевых программ, в том числе о 

мерах  по  противодействию  эпидемии  СПИД  в  Респуб-

лике Казахстана 2008 - 2016 годы [5]. 

Перечень  заболеваний и группы населения, против 

которых  проводятся  профилактические  прививки, 

утверждаются  правительством  Республики  Казахстан. 

Так, Министерство Здравоохранения Республики Казах-

стан, согласно Плану мероприятий по реализации Госу-

дарственной  программы  развития  здравоохранения 

«Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы внедряет в 

Национальный  календарь  профилактических  прививок 

вакцинацию детей против пневмококковой инфекции. 

По данным МЗ РК, вакцинация против пневмококко-

вой  инфекции  внедрена  в  50  развитых  странах  мира 

(США,  Германия,  Бельгия,  Франция,  Великобритания  и 

др.). Вакцинация против пневмококковой инфекции вве-

дена  согласно  Постановлению  Правительства  Респуб-

лики Казахстан за № 2295 [1]. 

Из  стран  СНГ  –  Республика  Казахстан  является 

первой  страной,  а  город  Семей  –  одним  из  первых  го-

родов Восточно-Казахстанской области, где начата вак-

цинация  против  пневмококковой  инфекции,  которая 

введена в национальный календарь прививок, согласно 

Постановлению Главного государственного санитарного 

врача Республики Казахстан №16, утверждены Методи-

ческие указания по проведению профилактических при-

вивок  против  пневмококковой  инфекции  в  Восточно-

Казахстанской и Мангистауской областях РК [2].  

Профилактические прививки против пневмококковой 

инфекции проводятся за счет средств республиканского 

бюджета. Для этих двух регионов закуплена пневмокок-

ковая вакцина ПРЕВЕНАР – 13, гарантированного каче-

ства,  сертифицированная  ВОЗ,  содержащая  наиболее 

широкий спектр серотипов пневмококков.  

Пневмококковая  вакцина  обеспечивает  защиту  от 

инвазивной  пневмококковой  инфекции  (сепсиса,  бакте-

риемии, менингита, пневмонии и острого среднего оти-

та),  которые  вызываются  13  серотипами  Streptococcus 

pneumoniae  у  детей  в  возрасте  от  6  недель  до  5  лет. 

ПРЕВЕНАР  –  13  представляет  собой  пневмококковую 

полисахаридную  конъюгированную  адсорбированную 

13-валентную  вакцину.  Вакцина  выпускается  в  виде 

готовой к использованию гомогенной суспензии в одно-

разовых  шприцах  из  прозрачного  бесцветного  бороси-

ликатного стекла, содержащий 1 дозу вакцины - 0,5 мл 

препарата. 

В одной дозе содержатся капсулярные полисахари-

ды 13 серотипов пневмококка: 7 общих: 4, 6  B, 9V, 14, 

18C, 19F, 23F, и 6 дополнительных: - 1, 3, 5, 6A, 19A, 7F, 

индивидуально  конъюгированных  с  дифтерийным  бел-

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

40 

ком  носителем  CRM  -  197,  который  уже  более  20  лет 

используется в конъюгированных вакцинах, одобренных 

для детей. Кроме этого, в состав вакцины входят также 

натрия хлорид, янтарная кислота, полисорбат - 80, вода 

для  инъекций.  В  процессе  хранения  допускается  обра-

зование белого мутного осадка, поэтому перед исполь-

зованием шприцы встряхивают. Производство  вакцины 

сертифицировано ВОЗ. Производитель - компания Вай-

ет  Фармасьютикалз,  США,  упаковано  Вайет  Фармась-

ютикалз, Великобритания. Жидкая вакцина использует-

ся  только  для  внутримышечного  введения.  Хранится 

вакцина при температуре от  + 2°С до + 8°C. Заморажи-

вать вакцину нельзя, так как происходит инактивация. 

 

 

 

Профилактические прививки против пневмококковой 

инфекции  проводятся  в  соответствии  с  Санитарными 

правилами  «Санитарно-эпидемиологические  требова-

ния  по  проведению  профилактических  прививок  насе-

лению»,  утвержденными  в  Постановлении  Правитель-

ства Республики Казахстан №8. от 09.01.2012 года [3].

  

Детям  до  2  лет  вакцину  вводят  только  внутримы-

шечно  в  переднебоковую  поверхность  бедра,  детям 

старше 2 лет в дельтовидную мышцу плеча. Календарь 

прививок:  первая  вакцинация  в  2  месяца,  вторая  в  4 

месяца,  третья  в  12-15  месяцев  жизни.  Превенар  -  13 

можно  вводить  детям  одновременно  с  другими  вакци-

нами, включенными в Национальный календарь профи-

лактических прививок (ОПВ, АКДС), а также с вакциной 

против Hemophilus influenzae тип b (Хиб) и гексавалент-

ной вакциной «Инфанрикс», за исключением БЦЖ. Вак-

цины желательно вводить в разные участки тела. 

 

 

 

Противопоказания  к  вакцинации  против  пневмокок-

ковой  инфекции,  утверждены  в  приказе  Министра 

здравоохранения  РК  за  №636.  Они  делятся,  как  и 

для других инфекций, на постоянные противопоказания 

и временные. 

К общим постоянным противопоказаниям относятся: 

сильная  реакция,  развившаяся  в  течение  48  часов  по-

сле  предыдущего  введения  данной  вакцины  (повыше-

ние  температуры  тела  до  40

0

С  и  выше,  синдром  дли-

тельного, необычного плача 3 и более часов, фебриль-

ные  или  афебрильные  судороги,  гипотонический-

гипореактивный  синдром);  осложнение  на  предыдущее 

введение данной вакцины (анафилактический шок, раз-

вившийся  в  течение  24  часов  после  прививки,  немед-

ленные  аллергические  реакции,  энцефалит  или  энце-

фалопатия,  развившаяся  в  течение  7  дней  после  вве-

дения  вакцины),  повышенная чувствительность  к  вспо-

могательным  веществам  и/или  дифтерийному  анаток-

сину. 

К временным противопоказаниям относятся острые 

инфекционные  и  неинфекционные  заболевания  сред-

ней  и  тяжелой  степени  тяжести  вне  зависимости  от 

температуры  -  иммунизация  разрешается  через  2-4 

недели после выздоровления; а также применение при 

различной патологии  стероидов,  а также других препа-

ратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами; 

острые  заболевания  центральной  нервной  системы 

(менингит,  энцефалит,  менингоэнцефалит)  –  вакцина-

ция  откладывается  на  срок  до  одного  года  со  дня  вы-

здоровления;    при  остром  гломерулонефрите  –  вакци-

нация откладывается до 6 месяцев после выздоровле-

ния;  при  нефротическом  синдроме  –  иммунизация  от-

кладывается до окончания лечения кортикостероидами; 

больные с прогрессирующими  хроническими заболева-

ниями не подлежат вакцинации; больные с обострением 

хронических  заболеваний  прививаются    в  период    ре-

миссии [4]. 

Цель  работы  –  оценить  охват  вакцинацией  против 

пневмококковой инфекции у детей, проанализировать дан-

ные  мониторинга  регистрации  реакций  и  осложнений  на 

вакцинацию. 

Материал и методы исследования. 

Анализ форм 112, 063, 064 в ЦПМСП (центры первич-

ной медикосанитарной помощи), форм мониторинга забо-

леваемости  пневмонией,  средним  отитом  и  бактериаль-

ными менингитами по городу Семей, по данным ВКО, дан-

ных анкетирования матерей детей, привитых против пнев-

мококковой инфекции. 

Результаты исследования и их обсуждение. 

Анализ мониторинга за реакциями и осложнениями 

после  проведения  профилактических  прививок  против 

пневмококковой  инфекции  свидетельствовал  об  отсут-

ствовали тяжелых реакций и осложнений на вакцинацию. 

Поствакцинальные  осложнения  –  это  тяжелые  и/или 

стойкие нарушения состояния здоровья, возникающие в 

определенные  сроки  после  прививки,  этиологически 

и/или  патогенетически  связаны  с  вакцинацией  и  не 

свойственны  типичным  клиническим  проявлениям  нор-

мальной вакцинальной реакции [4].  

Проведена  оценка  эффективности  вакцинации  про-

тив пневмококковой инфекции по г.Семей и ВКО. Срав-

нивалась  заболеваемость  пневмониями,  отитами,  ме-

нингитами до начала вакцинации и при 85% охвате вак-

цинацией против пневмококковой инфекции.  

Данные мониторинга заболеваемости по городу Се-

мей, при сравнении случаев заболевания пневмониями, 

отитами, менингитами, среди не привитых в 2009-2010 и 

привитых детей в 2011-2012 году приведены на рисунке 

1. Как видно из рисунка 1, снизилась заболеваемость в 

группе  детей,  получивших  полный  курс  вакцинации,  по 

сравнению с детьми, не полностью вакцинированными. 

Так,  при  85%  охвате  вакцинацией,  заболеваемость 

пневмонией  по  городу  Семей  составила  42  случая  за 

2009-2010 годы,  за 2010-2011 годы было зарегистриро-

вано 33 случая, процент снижения составил 12,0%, за-

болеваемость  острыми  средними  отитами  и  бактери-

альными  менингитами  снизилась  соответственно  на 

18,3% и 3,1% (рисунок 1).  

 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

41 

0,66

0,43

1,73

1,00

0,06 0,04

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

пневмония 

отит 

менингит

Процент заболевших среди

не привитых

Процент заболевших среди 

привитых

 

 

Рисунок 1. Сравнительная характеристика заболеваний в группах вакцинированных 

и невакцинированных детей против пневмококковой инфекции по городу Семей 

 

Аналогичные  данные  получены  при  сравнении  за-

болеваемости по данным ВКО. Как видно из рисунка 2, 

при  85%  охвате  вакцинацией,  снизилась  заболевае-

мость пневмонией с 345 случаев за 2009-2010 годы до 

314 за 2010-2011 годы, что составило 2,99%, заболева-

емость острыми средними отитами  и бактериальными 

менингитами  по  ВКО  соответственно  снизилась  на 

21,13% и 33,3% (рисунок 2). 

 

1,57

1,39

0,39

0,25

0,02

0,01

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

пневмония 

отит 

менингит

Процент заболевших среди

не привитых

Процент заболевших среди 

привитых

 

Рисунок 2. Сравнительная характеристика заболеваний в группах вакцинированных 

и невакцинированных детей против пневмококковой инфекции по ВКО 

 

Анализ  мониторинга  общих  заболеваний  с  леталь-

ным исходом по городу Семей показал снижение  числа 

умерших со 111 случаев в 2009-2010 году до 91 в 2010-

2011  году,  случаев  заболевания  менингитом  с  леталь-

ным  исходом  по  городу  Семей  не  зарегистрировано 

вообще.  По  ВКО  зарегистрировано  2  случая  заболева-

ния  менингитом  с  летальным  исходом  в  2009-2010  го-

дах, в 2010-2011 годы случаев заболевания менингитом 

с летальным исходом не было зарегистрировано вооб-

ще,  что,  возможно,  связано  с  введением  вакцинации 

против  пневмококковой  инфекции.  Проанализировать 

данные смертности от пневмоний и менингитов на дан-

ный  момент  затруднительно  в  связи  с  малым  числом 

наблюдений  и  невозможности  на  данном  этапе  прове-

дения верификации возбудителя болезни 

Таким  образом,  при  охвате  не  менее  95%  детей 

вакцинацией против пневмококковой инфекции в декре-

тированных  возрастах,  эффективность  вакцинации  бу-

дет  расти,  количество  заболевших  будет  неуклонно 

снижаться, и, как показывает мировая практика, снизит-

ся летальность от вызванных пневмококковой инфекци-

ей таких заболеваний, как пневмония, менингит. 

 

Литература: 

1.

 

Постановление  Правительства  Республики  Ка-

захстан от 30 декабря 2009 года №2295 «Об утвержде-

нии  перечня  заболеваний,  против  которых  проводятся 

профилактические  прививки,  Правил  их  проведения  и 

групп  населения,  подлежащих  плановым  прививкам,  с 

изменениями и дополнениями от 29.06.2010 г.» 

2.

 

Постановление  Главного  государственного  са-

нитарного  врача  Республики  Казахстан  №16  «Об 

утверждении  Методических  указаний  по  проведению 

профилактических  прививок  против  пневмококковой 

инфекции  в  Восточно-Казахстанской  и  Мангистауской 

областях РК., от 10.11.2010 г.». 

3.

 

Постановление  Правительства  Республики  Ка-

захстан  №8.  от  09.01.2012  года  «Санитарно-

эпидемиологические  требования  по  проведению  про-

филактических прививок населению».  

4.

 

Приложение  1,  2  к  Приказу  Министра  здраво-

охранения  Республики  Казахстан;  от  4  декабря  2008 

года, № 636 «Перечень временных и постоянных меди-

цинских  противопоказаний  к  проведению  профилакти-

ческих прививок».  

5.

 

Государственная  программа  развития  здраво-

охранения 

Республики 

Казахстан 

«Саламатты 

Қазақстан»  на  2011  -  2015  годы.  Утверждена  указом 

Президента  Республики  Казахстан  от  29  ноября  2010 

года № 1113.  

6.

 

Кодекс  РК  «О  здоровье  народа  и  системе 

здравоохранения» от 18.09.2009г.  

жүктеу/скачать 5,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: