Денсаулық Сақтау Наука и Здравоохранение

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

46 

за в 3 группах наблюдения. При этом установлено, что 

при  лекарственно-устойчивом  туберкулезе  (1-я  группа) 

начало заболевания чаще всего было острым (43,6%), у 

больных  2-й  и  3-й  групп  -  постепенным  (50,7  и  43,7% 

соответственно). Общее состояние больных на момент 

выявления  заболевания  в  1-й  группе  в  подавляющем 

большинстве случаев было средней тяжести (40,1%), а 

у больных 2-й и 3-й групп – удовлетворительным (57,9 и 

47,9%).  Эффективность  лечения  больных  оценивалась 

по срокам динамики туберкулиновой чувствительности, 

наступления положительной клинико  – рентгенологиче-

ской  динамики  и  прекращения  бактериовыделения. 

Лечение больных состояло из 3 этапов. В интенсивной 

фазе (1 этап) лечения больные 1-й группы наблюдения 

получали комбинации из 4-5 препаратов, на II этапе – из 

3,  на  III  этапе  –  из  2  препаратов.  Больные  2-й  и  3-й 

групп получали на 1 этапе 3 препарата, на II и III этапах 

по  2  препарата.  При  получении  результатов  лекар-

ственной чувствительности МБТ в соответствии с ними 

проводилась  коррекция  химиотерапии  с  введением 

резервных  препаратов  и  подбором  индивидуальной 

схемы лечения. Лечение было комплексным и включало 

подключение этиологических средств и методов. Сред-

ние сроки подключения их были различными в зависи-

мости  МБТ  к  противотуберкулезным  препаратам  и  эф-

фективности  антибактериальной  терапии.  Сроки 

наступления  положительной  рентгенологической  дина-

мики и негативации мокроты также были различными в 

зависимости  от  наличия  у  больных  устойчивых  и  чув-

ствительных  штаммов  МБТ.  Так,  средние  сроки  расса-

сывания  инфильтративных  изменений  у  больных  1-й 

группы составили 5,7±0,4 мес от начала лечения, во 2-й 

4,5±0,3 мес, в 3-й группе – 4,1±0,3 мес; различие было 

статически  достоверным  (р<0,05).  Закрытие  полости 

распада также наступало у больных 1-й группы наблю-

дения  в  более  поздние  сроки  (через  8,3±0,6  мес  от 

начала  лечения)  по  сравнению  с  больными  2-  и  3-й 

групп  (5,6±0,6  и  5,7±0,7  мес;  р<0,05).  При  наличии  ле-

карственной  устойчивости  МБТ  прекращение  бакте-

риовыделения  наблюдалось  в  среднем  через  2,9±0,4 

мес от начала лечения, а у больных 2-й группы – через 

1,6±0,4 мес, в 3-й группе – через 1,5± 0,1 мес (р<0,05). 

Таким  образом,  у  больных  лекарственно  –  рези-

стентным  туберкулезом  репаративные  процессы  в  ле-

гочной ткани и негативация мокроты наступали в более 

поздние сроки, чем у больных, у которых лекарственная 

чувствительность  МБТ  к  антибактериальным  препара-

там  были  сохранена.  Лекарственная  чувствительность 

МБТ  детей  и  подростков,  больных  туберкулезом,  в  ос-

новном  совпадает  с  лекарственной  чувствительностью 

МБТ источника заражения. В связи с этим химиопрофи-

лактику  детям  из  очагов  и  контактов  с  лекарственно  – 

устойчивым  туберкулезом  необходимо  проводить  с 

учетом лекарственной чувствительности МБТ источника 

заражения.  

 

Литература: 

1.

 

Михайлова Ю.В., Сон И.М., Скачкова Е.И. и др. 

Распространение  туберкулеза  среди  детей  и  подрост-

ков в РФ // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -

2009. - №1. – С. 5-10. 

2.

 

Филиппов А.В., Овсянкина Е.С., Денисова Л.С. 

и  др.  Сравнительный  анализ  заболеваемости  туберку-

лезом детей и подростков в Москве и Пензенской обла-

сти // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. 

- №1. - С. 6-11. 

3.

 

Игембаева  К.С.,  Игембаева  Р.С.  Селиханова 

Н.К. и др. Клиническая структура больных туберкулезом 

детей и подростков // Наука и здравоохранение. – 2011. 

- №2. – С.102-104. 

 

Тұжырым 

ҚАЗІРГІ ЗАМАНДАҒЫ БАЛАЛАРМЕН ЖАСӨСПЕРІМДЕРДЕГІ ТУБЕРКУЛЕЗ 

К.С. Игембаева, Н.Н. Сыздыкбаева, Д.А. Байгожина, Р.С. Игембаева, А. Измайлова 

Семей қаласының Мемлекеттік медицина университеті, Семей қ., 

Павлодар облысының, Майский туберкулезге қарсы күресетін аурухана, 

Өңірлік туберкулезге қарсы күресетін диспасер. Семей қаласы 

Туберкулезді  емдеуге  қолданылатын  дәрілерге  сезімталдығы  сақталған  аурулармен  салыстырғанда, 

туберкулезді емдеуге қолданылатын дәрілерге төзімділігі бар ауруларда емдеу нәтижесінде өкпедегі тесіктері 

жай жабылды және қақырықтары туберкулез қоздырғышынан кешігіп тазарды. Туберкулезді емдейтін дәрілерге 

төзімділігі  бар  науқастармен  бірге  тұратын  балалар  мен  жасөсперімдердегі,  дәрілерге  төзімділік  науқастың 

дәрілерге төзімділігімен сәйкес келеді, сондықтан туберкулез ошағында тұратын балалар мен жасөсперімдерге 

химиопрофилактиканы науқастың сезімталдығы сақталған дәрілермен жүргізу керек.  

Негізгі сөздер: балалар, жасөсперімдер, туберкулез, дәріге төзімділік, туберкулез химиопрофилактикасы. 

 

Summary 

TUBERCULOSIS BESIDE FOR CHILDREN AND TEENAGER IN MODERN CONDITION 

K.S. Igembayeva, N.N. Syzdykbayeva, D.A. Baigozhina, R.S. Igembayeva, A. Izmailova 

Semey State medical university, 

Antituberculosis Hospital, Maysk, Pavlodar region, 

Regional antituberculosis dispansery Semey сity 

Thereby, beside sick medicinal  - an resistant by tuberculosis reparativnie processes  in pulmonary fabrics and neqati-

vaqia phegms approached at more late periods, than beside sick, beside which medicinal sensitivity MBT to antibacterials 

drugs were preserved.  

Medicinal sensitivity MBT and teenager, sick tuberculosis, basically complies with medicinal sensitivity MBT source of the 

contamination. In this connection chemoprophylaxis for children from centre and contact with medicinal - a firm tuberculosis 

necessary to conduct with provision for medicinal sensitivity MBT source of the contamination.  

Key words: children, teenagers, tuberculosis, medicinal stability, chemoprophylaxis of a tuberculosis. 

 

 

 

 

 

 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

47 

УДК 616.15. - 615.38 

 

О.А. Искакова 

 

АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», г. Астана 

 

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЕВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ 

ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ 

 

Аннотация 

Статья содержит сведения о гелевой технологии, используемой для иммуногематологических исследований 

крови,  принципах  гелевого  теста,  характеристику  идентификационных  карт.  Здесь  же  описывается 

клиническая значимость и преимущества гелевой технологии, а также представлены результаты некоторых 

исследований.  Предназначено  для  специалистов,  занимающихся  иммуногематологическими  исследованиями  в 

трансфузиологии, трансплантологии, гематологии, иммунологии.  

 

Ключевые слова: иммуногематология, гелевые технологии, стандартизация гемагглютинации. 

 

Введение.  Гелевая  технология  была  предложена 

Y.Lapierre в 1989г.  - основана на агглютинации эритро-

цитов в агаровом геле «сефадекс», помещенных в мик-

ропробирки  и  внедрена  с  целью  стандартизации  реак-

ций  гемагглютинации  с  получением  достоверных  ре-

зультатов. 

Обычно  иммуногематологические  исследования, 

основанные на реакции гемагглютинации, проводятся в 

жидкофазных  системах.  Ложные,  слабые  или  отрица-

тельные  результаты  непрямого  антиглобулинового  те-

ста, за счет нейтрализации антиглобулинового реагента 

следами  сыворотки  (вследствие  недостаточно  эффек-

тивного отмывания эритроцитов), могут стать причиной 

ошибок  и  неверно  интерпретированы,  особенно  не-

опытным персоналом.  

Гелевая  технология  использует  комбинацию  мето-

дов агглютинации и гель-фильтрации. 

Тесты включают в себя: определение группы кро-

ви, Rh-фактора, фенотипа эритроцитов, антиглобулино-

вый тест, скрининг и идентификацию антител, тесты на 

совместимость и некоторые другие. 

Для  исследований  пригодны  как  образцы  цельной 

крови (взятые в чистую, сухую пробирку), так и образцы 

крови, взятые на консервантах и стабилизаторах. Также 

пригодна артериальная, капиллярная и пуповинная (без 

отмывания) кровь. 

Характеристика  идентификационных  карт.  Иден-

тификационные  карты  (ID-карты)  представляют  собой 

пластиковые  карточки,  в  которые  встроено  по  шесть 

микропробирок.  В  пяти  пробирках  содержится  смесь 

геля со специфическими моноклональными антителами 

и  антиглобулиновым  реагентом,    предназначены  для 

определения  группы  крови  по  системе  АВ0  и  Rh-

принадлежности  эритроцитов  доноров  и  реципиентов 

(включая  слабые  варианты  антигенов),  а  также  для 

типирования других антигенов эритроцитов.  

Каждая  карточка  имеет  шестую  контрольную  про-

бирку, содержащую нейтральный гель без антител (сtl).  

Маркировка пробирок в ID-карте осуществляется по 

выявляемым  антигенам,  например:  А-В-АВ-D-СDЕ-сtl 

или С-с-Е-е-К-ctl.  

Идентификационные  карты  для  выявления  антител 

к  антигенам  эритроцитов  имеют  некоторые  отличия, 

например,  карты  "Coombs  /  Enzyme  Test":  в  трех  про-

бирках, расположенных слева, содержится гель, содер-

жащий антитела к глобулинам человека (моноспецифи-

ческие анти-IgD или полиспецифические - к иммуногло-

булинам  различных  классов)  -  реакция  Кумбса.  В  сле-

дующих  трех  пробирках  содержится  только  нейтраль-

ный  гель,  предназначенный  для  выявления  антител  к 

антигенам эритроцитов в солевой среде. 

Принцип  гелевого  теста.  Для  проведения  тестов 

обычно используются три вида геля:  

1) нейтральный, не содержащий специфических ан-

тител (применяется для поиска и идентификации анти-

тел солевым и ферментативным методами, на холодо-

вой  стадии  пробы  на  совместимость  крови  донора  и 

реципиента); 

2)  специфический,  содержащий  антитела  (монокло-

нальные или поликлональные) к антигенам эритроцитов 

крови  человека  (применяется  для  типирования  антиге-

нов эритроцитов систем АВ0, Rh, Kell и т.д.); 

3) антиглобулиновый, содержащий антитела (полис-

пецифические  или  моноспецифические)  к  иммуногло-

булинам человека и компонентам системы комплемента 

(применяется для прямого и непрямого антиглобулино-

вого теста, т.е. реакции Кумбса, при поиске и идентифи-

кации ауто- и аллоиммунных  антител, пробе на совме-

стимость крови донора и реципиента).  

Исследуемые  или  стандартные  эритроциты  и  ис-

следуемая  сыворотка  (плазма)  помещаются  в  соответ-

ствующие  микропробирки,  где  происходит  реакция  аг-

глютинации,  затем  идентификационные  карты  центри-

фугируются  для  разделения  результатов  реакции.  При 

этом  неагглютинированные  эритроциты  свободно  про-

ходят между частицами геля и образуют на дне микро-

пробирки  компактный  осадок  красного  цвета  -  отрица-

тельный  результат;  агглютинированные  располагаются 

на  поверхности  или  в  толще  геля  (в  зависимости  от 

размеров агглютинатов) – положительный результат.  

В зависимости от силы реакции агглютинации в ге-

левой  среде  принята  следующая  оценка  полученных 

результатов: 

 

сильно-положительный  (++++)  –  образовавшиеся 

агглютинаты  эритроцитов  задержались  на  поверхности 

геля; 

 

положительный (+++) – агглютинаты располагают-

ся в верхней трети столбика геля; 

 

слабо-положительный  (++)  –  агглютинаты  фикси-

рованы в верхних двух третях геля; 

 

очень  слабо-положительный  (+)  –  агглютинаты 

располагаются в нижней трети геля; 

 

отрицательный  (-)  –  эритроциты  формируют  на 

дне микропробирки компактный осадок. 

Размер частиц геля, специальный подбор монокло-

нальных  или  поликлональных  антител  позволяет  до-

стичь  наилучших  результатов  чувствительности  и  спе-

цифичности,  а  его  прозрачность  делает  считывание 

результатов  более  надежным  и  позволяет  интерпрети-

ровать самые сложные диагностические случаи. 

Клиническая  значимость.  Принцип  безопасности 

трансфузий  эритросодержащих  гемокомпонентов  воз-

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

48 

можно  осуществлять  за  счёт  выявления  предшествую-

щей  сенсибилизации.  Это  достигается  обязательным 

для  всех  реципиентов  скринингом  нерегулярных  анти-

эритроцитарных  антител  имеющее  клиническое  значе-

ние, способные вызывать in vivo разрушение эритроци-

тов,  имеющих  на  мембране  соответствующий  антиген. 

Присутствие  которых,  вызывает  возникновение  пост-

трансфузионной гемолитической реакции и осложнения, 

гемолитической  болезни  новорожденных  или  укороче-

ние  времени  выживания  перелитых  эритроцитов.  При 

отсутствии антител (отрицательный результат скринин-

га) эритросодержащие среды выбирают только с учётом 

группы крови по системе АВ0 и Rh(D) принадлежности. 

Положительный результат скрининга говорит об «опас-

ном»  реципиенте,  которому  трансфузии  гемокомпонен-

тов осуществляют только по индивидуальному подбору 

с обязательным исключением антигена, к которому вы-

явлена  сенсибилизация.  В  таких  случаях  целесообраз-

но выполнять типирование эритроцитов реципиента по 

антигенам С,с,Е,е системы Rh, антигену К системы Kell 

и другим для точных рекомендаций по выбору гемоком-

понентов для трансфузий. Это относится также к реци-

пиентам, которым планируются многократные трансфу-

зии  гемокомпонентов  (пациенты  гематологических,  он-

кологических  стационаров,  гемодиализа,  реципиенты 

органов и тканей). Таким реципиентам индивидуальный 

подбор  проводится  не  только  с  учётом  выявления 

предшествующей сенсибилизации, но и с обязательным 

фенотипированием эритроцитов. 

Для  исследования  вышеуказанных  антигенов  эрит-

роцитов  и  антител  к  ним  используются  различные  ме-

тоды,  наиболее  чувствительным  и  специфичным  из 

которых является гелевый тест. 

Основные  преимущества  использования  геле-

вой технологии: 

 

Высокая  чувствительность  и  специфичность  те-

стов,  что  позволяет  проводить  диагностику  слабых  ва-

риантов антигенов и антител (включая А2, А3; Du, DVI); 

 

Единственный  метод  выявления  посттрансфузи-

онных и посттрансплантационных «химер»; 

 

Объективизация,  стандартизация  и  возможность 

фотодокументации  результатов  исследований  для  со-

хранения  их  в  архиве  или  использования  для  учебных 

пособий; 

 

Автоматизации  выполнения  исследований  и  ком-

пьютерной обработки результатов;  

 

Удобство и простота в исследовании, повышение 

безопасности персонала: отсутствие этапов отмывания 

эритроцитов;  исследование  крови,  заготовленной  на 

консервантах  и  стабилизаторах  без  искажения  резуль-

татов;  сокращение  времени  на  проведение  полного 

иммуногематологического исследования в 2-5 раз; сни-

жение  риска  заражения  персонала  инфекциями,  пере-

дающимися через кровь; 

 

Возможность  использования  небольших  количеств 

крови – актуально при использование в педиатрии - неона-

тологии, когда получение достаточных количеств материа-

ла (необходимых для других методик) затруднено; 

Оборудование и реактивы. 

 

ID-карты для определения антигенов эритроцитов 

и антиэритроцитарных антител; 

 

ID-центрифуга для центрифугирования карт; 

 

термостат на +37°С; 

 

штатив для пробирок и карт; 

 

пробирки вместимостью 5 и 10 мл; 

 

пипетки  полуавтоматические  одноканальные  (10, 

25, 50 мкл); 

 

перчатки резиновые хирургические; 

 

раствор для разведения 1 (раствор бромелина); 

 

раствор для разведения 2 (раствор низкой ионной 

силы - LISS, РНИС); 

 

0,9% раствор хлорида натрия; 

 

стандартные  типированные  эритроциты  человека 

для  выявления  антител  и  проведения  перекрестной 

реакции. 

 

Таблица 1. 

Результаты  исследования  антигенов  группы  крови 

АВО и резус-принадлежности в ID-карте АВО/Rh. 

Выявляемые антигены 

Заключение 

А 

В 

АВ 

D 

СDЕ 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

АВ Rh+ 

+ 

+ 

+ 

– 

– 

АВ Rh- 

+ 

– 

+ 

+ 

+ 

А Rh+ 

+ 

– 

+ 

– 

– 

А Rh- 

– 

+ 

+ 

+ 

+ 

В Rh+ 

– 

+ 

+ 

– 

– 

В Rh- 

– 

– 

– 

+ 

+ 

0 Rh+ 

– 

– 

– 

– 

– 

0 Rh- 

Примечание:  Специфичность  исследования  под-

тверждается по отрицательному результату в пробир-

ке с контролем ID-карты. 

 

Таблица 2. 

Определение антигенов эритроцитов системы АВО.

Группа  

крови 

Результаты исследования с сыворотками 

анти-А 

анти-В 

анти-АВ 

0 (1) 

- 

- 

- 

А1 (II) 

++++ 

- 

++++ 

А2 (II) 

++++ 

- 

++++ 

А3 (II) 

++/+++ 

- 

++/++++ 

А

x 

(II)* 

-/++ 

- 

+/++ 

В (II) 

- 

++++ 

++++ 

В3 (III) 

- 

+/+++ 

+/+++ 

В

x 

(III)* 

- 

-/++ 

-/++ 

А1В (IV) 

++++ 

++++ 

++++ 

А2В (IV)  +++/++++ 

++++ 

++++ 

Примечание: * - определение очень слабых вари-

антов  антигенов  А  и  В  требует  дальнейших  исследо-

ваний. 

 

 

Таблица 3. 

Определение резус-принадлежности (D, СDЕ). 

Резус-принадлежность 

Результаты исследования с сыворотками 

D-положительная 

++++ 

++++ 

D-отрицательная 

- 

- 

D-отрицательная, С 

Е- положительная* 

- 

Слабоположительная (D

u

) 

От ± до +++ 

от +++ до ++++ 

Примечание: * - Положительная реакция с сывороткой анти-СDЕ при отрицательной реакции с сывороткой анти-

D свидетельствует о наличии антигенов С, Е и требует дальнейшего типирования с использованием ID-карт: С-с-Е-

е-К-сtl или С-С

w

-с-Е-е-К 

 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

49 

ID-карточки  

A-B-AB-D-DCE-  Контроль  –  для  определения  групп 

крови  ABO/RH.  Каждая  микропробирка  (1-5)  содер-

жит  специфические  моноклональнные  антитела,  6 

– контроль содержит нейтральный гель.  

 

 

ID-карточки  

A-B-D-Контроль-Нейтр-Нейтр  -  для  определения  групп 

крови  ABO/RH  перекрестным  методом.  Микропробирка  1 

содержит  анти  -  А,  2  -  анти-В,  3  –  Анти-D,  4  -  кон-

трольная, 5 и 6 –нейтральный гель. 

 

 

 

 

жүктеу/скачать 5,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: