Денсаулық Сақтау Наука и Здравоохранение

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

26 

верно отличались от исходных их значений и составили 

соответственно  9,9±0,8  л/мин,  6,1  ±0,5  л/мин/м

2

.  Тоже 

самое можно сказать и о ЛП и ПЖ, полостные размеры 

которых увеличились до 3,9±0,1 и 3,2±0,06 см (Р <0,05). 

Касательно  параметров  ФВ,  УО  и  УИ,  то  динамика  по-

следних  также  была  значимой.  Так ФВ при проведении 

ИТТ составила 69,6±0,5%, ударный объем 100,1±1,7 мл 

и ударный индекс был на уровне 61,7+1,2 мл/м

2 

(Р<0,05). 

При  проведении  ИТТ  увеличилась  сократительная  спо-

собность миокарда, со значительным превышением нор-

мальных  параметров,  характеризующих  эту  функцию 

(ИУРПЖ  21,910,8,  ИУРЛЖ  89,1±1,9гм/м

2

/уд.,  (Р<0,05). 

Последним  изменениям  соответствовало  достоверное 

снижение ОПСС до 909± 12,9 дин/с/см

5

. 

При  этом  обнаружена  достоверная  корреляция  по-

казателей  сократительной  способности  миокарда  с 

ударным индексом: средняя прямая зависимость между 

параметрами  ИУРПЖ  и  УИ  -  коэффициент  корреляции 

Р=0,37  (Р<0,01,  п=72)  и  сильная  прямая  связь  ИУРЛЖ 

иУИ-Р=0,85(Р<0

1

01,п=72). 

Проведен  анализ  корреляционной  зависимости  со-

кратительной  способности  миокарда  и  преднагрузки  -

ЦВД  и  ИУРЛЖ,  ЦВД  и  ИУРПЖ.  Так  выявлена  средняя 

обратная корреляция показателей ЦВД и ИУРЛЖ и пря-

мая зависимость ЦВД и ИУРПЖ - коэффициенты корре-

ляции последних величин составили соответственно  

Р

г

 -0,31 (РО.05, п=72); К=0,4 (Р<0,01, п=72). 

Относительно  динамики  параметров  легочной  гемо-

динамики  выявлены  признаки  легочной  гипертензии  со 

значимым  повышением  ДЛАср.  и  диаметра  ЛА  до 

32,9±0,7 мм рт.ст. и 3,3±0,04 см соответственно (Р<0,05). 

Обнаружены  соответственно  и  повышенные  значения 

ОЛС - 436,3±14,1 дин/с/см

5

 (Р<0,05) и максимальной ско-

рости легочного кровотока -1,4±0,05 м/с (Р <0,05). 

Нами  выявлена  достоверная  прямая  корреляция 

указанных  показателей  ЦВД  и  ДЛАср.  -  коэффициент 

корреляции  Р=0,77  (Р<0,01,  п=72);  ЦВД  и  ОЛС  -  К=0,6 

(Р<0,01, п=72); 

ИТТ  в  объеме  2446±113,5  мл/сутки  и  принятая 

внутрь жидкость в объеме 1243±89,7 мл/сутки привели к 

значительному повышению уровня ЦВД. Высокие пока-

затели  ЦВД  в  пределах  от  30  до  90  мм  вод.ст.  сопро-

вождались  увеличением  частоты  сердечных  сокраще-

ний, повышением сократительной способности миокар-

да  (ИУРПЖ  и  ИУРЛЖ)  выше  нормальных  допустимых 

значений и появлением легочной гипертензии (увеличе-

нием ДЛАср. от 20 до 40 мм рт.ст., максимальной скоро-

сти кровотока ЛА до 1,4 м/с, ОЛС до 450 дин/с/см

5

, уве-

личением размеров ЛП более 3,3 см и ПЖ более 2,7 см) 

(Р <0,05). 

Эхокардиографическое  исследование  сердца  и  со-

судов  у  больных  показало,  что  при  показателях  ЦВД 

более  30  мм  вод.ст.  проводимая  ИТТ  у  последних  со-

провождалась  признаками  легочной  гипертензии,  при-

ведшей  в  ряде  случаев  к  отеку  легких,  дисфункции  и 

недостаточности со стороны жизненно важных органов 

(головного  мозга,  сердца,  печени,  почек,  желудочно-

кишечного  тракта  (ЖКТ))  с  последующим  летальным 

исходом. При этом между показателями ЦВД и среднего 

давления в легочной артерии и ЦВД и общим легочным 

сосудистым  сопротивлением  установлена  прямая  кор-

реляция.  Коэффициенты  корреляции  соответственно 

составили К=0,77 (Р<0,01, п=72) и Р=0,6 (Р <0,01, п=72). 

Таким  образом,  на  основании  проведенных  иссле-

дований можно заключить следующее: 

1) с целью профилактики волемических осложнений 

при проведении ИТТ необходим контроль за исходными 

и  посттрансфузионными  уровнем  ЦВД  и  показателями 

легочной  гемодинамики  (ДЛАср.,  ОЛС,  максимальная 

скорость кровотока ЛА); 

2) измерение ЦВД в сочетании с эхокардиографиче-

ским исследованием сердца позволяет получить объек-

тивную информацию о состоянии центральной и легоч-

ной  гемодинамики  у  больных  в  процессе  проведения 

ИТТ  и  предупредить  развитие  гиперволемического  со-

стояния (полиорганной недостаточности); 

3) при значениях ЦВД более 30 мм вод.ст. выявле-

ны признаки легочной гипертензии, отека легких, голов-

ного мозга, почек, органов ЖКТ с развитием полиорган-

ной недостаточности. 

 

Литература: 

1.  Рыбакова  М.Г.,  Жидков  К.П.,  Клечиков  В.З.  Кли-

ническая  патоморфология    критических    состояний    // 

Архив патологии. - 2005. - Т.67, №5. - С. 41-48. 

2.  Пермяков  Н.К.  Патология  реанимации  и  интен-

сивной терапии. - Москва. «Медицина». - 1985. – 136 с. 

3.  Дюсупова  А.А.  Гемодинамические  аспекты  при 

инфузионной терапии в неотложной практике. - Респуб-

ликанский  журнал  «Поиск»  №2.  –  Алматы.  –  2007  –  С. 

120-123. 

4.  Дюсупова  А.А.  Гемодинамические  аспекты  при 

ожоговой  болезни.-  Международная  конференция  мо-

лодых ученых. - Минск, 2008. - С. 20-21. 

 

Тұжырым 

ЭХОКАРДИОГРАФИЯЛЫК ЗЕРТТЕУ МӘЛІМЕТТЕР БОЙЫНША ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИЯЛЫҚ 

ТЕРАПИЯ ЖУРГІЗУ КЕЗІНДЕГІ НАУҚАСТАРДАҒЫ ГЕМОДИНАМИКАНЫ БАЙҚАУ 

Алт.А. Дюсупов, А.З. Дюсупов, Б.Б. Дюсупова, Алм.А. Дюсупов, А.А. Дюсупова, А.К. Букатов, К.Б. Тлекин 

Семей қаласының мемлекеттік медицина университеті; Өскемен қ. №2 емханасы 

72 ауруды порталық және екпелерден қан айналымының жұмысы бағаланған. Бұл ізденісте байқалғаны, орта-

лық көк тамырлардағы қан қысымынын және Эхокардиографиялық тексерудің көрсеткіштерін пайдалану арқылы 

ауруларға тамыр аркылы  сұйықтарды артық мөлшерде  кұюды  болдырмауға  болады. Мысалы, орталық көк та-

мырдағы қан қысымы 30 мм Н20 болғанда, екпе тамырларында гипертензиялык белгілері байқала бастайды. 

Негізгі сөздер

: 

инфузионды-трансфузионды терапия, орталық көк тамырдағы қан қысымы.

 

 

Summary 

LEARNING OF HAEMODYNAMIC FOR PATIENTS AT CARRIED OUT OF INFUSION-TRANSFUSIONAL THERAPY 

UNDER THE DATA OF ECHOCARDIOGRAPHIC RESEARCH 

Alt.A. Dyussupov, А.Z. Dyussupov, B.B. Dyussupova, Аlm.А. Dyussupov,  

А.А. Dyussupova, А.К. Bukatov, К.B. Tlekin 

Semey State medical university, Policlinic №2 of the Ust-Kamenogorsk city 

Estimation  of  central  and  pulmonary  haemodynarnics  was  conducted  for  72  patients.  The  investigation  showed  that 

measurement of central venous pressure (CVP) in combination with echocardiographic investigation to allow getting exact 

information  about  patients  haemodynarnics  during  intravenous  transfusion  and  to  prevent  development  hypervolemia.  At 

CVP 30 mm of Hg was exposed signs of pulmonary hypertension. 

Key words: infusional-transfusional therapy, central venous pressure.

 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

27 

УДК 616.831-005-614.876 

 

Д.Х. Даутов

1

, Р.А. Азаматова

2

, А.К. Токабаев

3

, Ж. Жетмекова

4

, Ж.Маженова

5

, Р.М. Жумамбаева

6

 

 

Государственный медицинский униеврситет города Семей, 

1,3,6 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней, 

4,5

 Магистрант кафедры пропедевтики внутренних болезней ГМУ г. Семей, 

2

 Медицинский пункт воинской части 5511, г. Семей, 

 

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО 

КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДВЕРГАВШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА 

 

Аннотация 

Оценка эффективности восстановительного лечения больных после острого нарушения мозгового кровооб-

ращения, проживавших в зоне выпадения радиоактивных осадков, с использованием методов физической реаби-

литации, позволила выявить улучшение параметров гемодинамики и активности жизнедеятельности по шкале 

Бартелла.  

 

Ключевые слова: реабилитация, мозговое кровообращение, радиационный фактор, сердечно-сосудистая си-

стема, активность жизнедеятельности по шкале Бартела, гемодинамика, острое нарушение мозгового крово-

обращения. 

 

Заболевания  сердечно-сосудистой  системы  зани-

мают первое место по причине выхода на инвалидность 

и  первое  место  по  причине  смерти.  [1,2]  В  Казахстане 

же  зарегистрировано  почти  два  миллиона  человек, 

страдающих  сердечно-сосудистыми  заболеваниями. 

Это  12%  экономически  активного  населения  страны!  И 

за последний год этот показатель увеличился в 1,5 ра-

за.  [3]  При  этом  удельный  вес  первичного  выхода  на 

инвалидность  по  болезням  этой  группы  составил  23%. 

Остается  высоким и показатель смертности от сердеч-

но-сосудистых заболеваний, так при анализе данных по 

регионам, Восточно-Казахстанская область в 2010 году 

занимает  3-е  место  по  Республике,  что  соответствует 

527,6  на  100  тыс.  взрослого  населения.  Причин  для 

такой  тревожной  статистики  можно  указать  много.  Это 

экология,  климатические  условия,  наследственность, 

факторы риска и различные провоцирующие ситуации, 

стрессы,  неадекватное  отношение  к  своему  состоянию 

здоровья,  поздняя  обращаемость  за  медицинской  по-

мощью  или  несоблюдение  рекомендаций  врача.  [6]  В 

некоторых регионах Казахстана сложились неблагопри-

ятные  экологические  условия  проживания  населения 

связанные  с  выпадением  радиоактивных  осадков 

вследствие  испытаний  ядерного  оружия.  В  этой  связи, 

наиболее  актуальными  являются  исследования  посвя-

щенные  вопросам  изучения  отдаленных  последствий 

пострадавшего  населения,  профилактическим  и  лечеб-

но-оздоровительным  мероприятиям.  Как  известно, 

наиболее  частым  осложнением  сердечно-сосудистой 

патологии является острое нарушение мозгового крово-

обращения (ОНМК). [1] В связи с социальной значимо-

стью данной проблемы, в последние годы, в медицине 

уделяется  большое  внимание  вопросам  восстанови-

тельного  лечения  в  частности  методам  физической 

реабилитации.  Как  известно,  реабилитация  больных  с 

ОНМК проводится в 3 этапа (стационарный, амбулатор-

но-поликлинический,  санаторно-курортный).  В  связи  с 

необходимостью  проведения  длительного  лечения  та-

ких  больных  большое  значение  имеет  амбулаторно-

поликлинический  этап,  который  предусматривает  ком-

плексное обследование больных, постоянное наблюде-

ние  специалистов  и  при  необходимости  коррекцию  ле-

чения.  Проводимые  реабилитационные  мероприятия  

требуют адекватной оценки их эффективности  

В  связи  с  этим  целью  нашего  исследования  яви-

лось  проведение  оценки  эффективности  реабилитаци-

онных  мероприятии  у  больных  после  ОНМК  проживав-

ших  в  зоне  выпадения  радиоактивных  осадков  вслед-

ствие испытаний ядерного оружия  

Материалы и методы 

Исследование  проводилось  в  отделении  восстано-

вительной  терапии  (ОВТ)  городской  поликлиники  сме-

шанного  типа  №1.  На  каждого  больного  заводилась 

разработанная  нами  карта  индивидуального  наблюде-

ния которая содержала данные предварительного ком-

плексного  обследования  (физикальные  и  клинико-

лабораторные  показатели)  и  индивидуальный  план 

реабилитационных  мероприятий.  При  этом  в  обяза-

тельном порядке регистрировались показатели гемоди-

намики,  активности  жизнедеятельности  больных  по 

шкале Бартела (3,4) до и после проведения реабилита-

ционных  мероприятий.  Все  пациенты,  поступившие  на 

поликлинический  этап  реабилитации  обследовались 

специалистами  (невропатологом,  кардиологом,  логопе-

дом,  инструктором  лечебной  физической  культуры,  ре-

абилитологом).  Активность  жизнедеятельности  по  шка-

ле Бартела оценивалась исходно и через месяц  в кон-

це  лечения  по  сумме  баллов  отражающих  степень  за-

висимости от окружающих людей, Так значения баллов 

от 0 до 20 соответствовали полной зависимости, от 21 

до  60  баллов  -  выраженной  зависимости,  от  61  до  90 

баллов - умеренной, от 91 до 99 баллов - легкой зави-

симости  в  повседневной  жизни.  План  реабилитацион-

ных  мероприятий  составленный  индивидуально  для 

каждого  больного  с  учетом  возраста  и  тяжести  состоя-

ния  включал  в  себя  диету,  медикаментозную  коррек-

цию,  методы  физической  реабилитации  (механотера-

пия; гидрокинезотерапия; дозированная ходьба на све-

жем  воздухе,  ручной  лечебный  массаж,  вибромассаж, 

лечебной  гимнастики,  с  индивидуальным  подбором 

комплекса упражнении) а так же занятия у логопеда 

Результаты исследования 

Под нашим наблюдением находилось 17 пациентов 

перенесших острое нарушение мозгового кровообраще-

ния (ОНМК) в возрасте от 61 до 86 лет проживавших в 

зоне  выпадения  радиоактивных  осадков  вследствие 

испытаний  ядерного  оружия.  При  анализе  полученных 

нами данных было выявлено, что из числа обследован-

ных лиц мужчин было 11 (средний возраст 72,45; max - 

86, min - 61), женщин - 6 (средний возраст 71; max - 77, 

min  -  65).  У  всех  пациентов  наблюдались  остаточные 

явления  после  перенесенного  острого  нарушения  моз-

гового кровообращения, из них у 10 больных наблюдал-

ся  гемипарез,  у  1  пациента  гемиплегия,  у  4  больных 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

28 

имело место нарушение речи в виде моторной афазии, 

3 пациента перенесли повторные инсульты.  

 

 

Рисунок 1. Показатель степени зависимости 

пациента от помощи окружающих людей. 

 

Исходные  показатели  активности  жизнедеятельно-

сти  по  шкале  Бартела  позволили  выявить,  степень  за-

висимости  пациента  от  помощи  окружающих  людей. 

(Рис. 1). 

Так при этом, выявлено, что 10 больных значитель-

но  нуждались  в  помощи  окружающих  при  передвиже-

нии, суммарный балл, которых составлял от 21-60 бал-

лов,  6  пациентов  имели  умеренную  зависимость,  сум-

марный диапазон баллов от 61-90 и лишь у одного па-

циента была легкая зависимость, соответствовавшая 92 

баллам;  

При  анализе  этих  данных  по  нарушениям  функций 

(Рис.  2)  в  группе  больных  с  легкой  зависимостью 

наиболее  значительными  были  нарушения  стула,  кон-

троля  тазовых  функций  (у  16  из  17),  затруднения  при 

одевании,  а  большинство  больных  нуждались  в  посто-

ронней помощи при приеме ванны, посещении туалета, 

вставании  с  постели  и  передвижении.  В  группе  же 

больных  с  умеренной  зависимостью  наиболее  выра-

женными  были  такие  нарушения  функций  как  прием 

пищи  (у  10  из  17),  прием  ванны,  посещение  туалета, 

передвижение и подъем по лестнице (у 7 из 17). В кате-

гории же больных с полной зависимостью у 2 были зна-

чительные проблемы при вставании с постели и у 1 при 

подъеме по лестнице.  

 

9

7

1

10

5

2

10

7

0

10

7

0

10

7

7

10

0

15

2

0

17

0

0

17

0

0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Легкая зависимость

Умеренная 

зависимость

Полная зависимость

Прием пищи

Персональный туалет

Одевание

Прием ванны

Контроль  тазовых функции

Посещение туалета

Вставание с постели

Передвижение

Подъем по лестнице

 

 

Рисунок 2. Показатели активности жизнедеятельности по шкале Бартела. 

 

При  анализе  показателей  артериального  давления 

исходно у 10 пациентов оно оказалось несколько повы-

шенным и соответствовало в среднем 150/90 мм рт.ст., 

а, у остальных было в пределах нормы.  

При подсчете частоты сердечных сокращении  бра-

дикардия выявлена у 2, тахикардия  у 10 пациентов 

По данным ЭКГ мерцательная аритмия выявлена у 

5 пациентов, желудочковая экстрасистолия у 5, не пол-

ная блокада левой ножки пучка Гиса у 3. Практически у 

всех  больных  имело  место  гипертрофия  левого  желу-

дочка (15 больных),  

Лабораторные  показатели  исследования  оказались 

в пределах нормы; 

В динамике при регистрации АД и ЧСС: у 9 пациен-

тов на 15-ый день реабилитации отмечалась нормали-

зация АД, у 8 пациентов из 10 с исходно высокими циф-

рами АД снизилось до нормальной отметки. ЧСС снизи-

лось до уровня нормы у 7 больных из 10. В конце лече-

ния  у  всех  больных  нормализовалось  АД,  у  7  исчезла 

тахикардия, а у 3 больных исчезли экстрасистолы.  

Оценка активности жизнедеятельности в результате 

проведенных реабилитационных мероприятии показала 

положительную  динамику  как  в  клиническом  состоянии 

больных  (рис.3),  так  и  в  улучшении  активности  жизне-

деятельности. 

Так  по  шкале  Бартели  у  8  из  10  пролеченных  лиц  

отмечалось  увеличение  суммарных  баллов  с  градации 

от 21-60 до 61-90, что указывало на переход этих боль-

ных  из  категории  выраженной  зависимости  в  умерен-

ную.  В  группе  же  больных  с  умеренной  зависимостью 

состоящую исходно из 6 пациентов 3 перешли в легкую, 

что соответствовало 92 баллам. 

 

 

жүктеу/скачать 5,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: