Денсаулық Сақтау Наука и Здравоохранение

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

16 

УДК 616.411-001-089 

 

М.М. Гладинец, А.К. Садыков, А.Т. Маратова, Н.С. Шарипова, Д.Н. Кенжалина 

 

Государственный медицинский университет города Семей, 

Кафедра хирургии и травматологии. 

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ 

 

Аннотация 

В данной статье представлена тактика хирургического лечения повреждении селезенки при открытых и за-

крытых  травмах  живота,  интраоперационные  повреждения  которые  возникают  при  операциях  на  органах 

брюшной полости. Использована альтернатива спленэктомии - аутотрансплантация ткани селезенки в органы 

брюшной полости при невозможности ее сохранения. 

 

Ключевые слова: Спленэктомия, иммуноглобулины, аутотрансплантация. 

 

Актуальность: Постоянный рост травматизма в со-

четании  с  большой  частотой  повреждений  селезенки, 

вызывает  высокий  рост  развития  различных  осложне-

ний в послеоперационном периоде и в отдаленных сро-

ках,  способствуют  к  разработке  эффективной  целена-

правленной  тактики  ведения  больных.  Частота  повре-

ждений селезенки составляет 22,3-30% при травме ор-

ганов брюшной полости и занимает второе место среди 

разрывов 

паренхиматозных 

органов. 

Совер-

шенствование способов гемостаза и выбор тактики при 

травмах  селезёнки  и  последующей  операции  имеют 

весьма актуальное значение. 

На  протяжении  многих  десятилетий  считалось,  что 

основной операцией при повреждении селезенки явля-

ется  спленэктомия.  Возможность  полного  удаления 

этого органа объяснялась тем, что он не является жиз-

ненно  важным  и  удаление  не  приводит  к  серьезным 

нарушениям  гомеостаза.  Первая  спленэктомия  была 

выполнена  Zacarellо  и  несмотря  на  первое  успешное 

применение  этой  операции  использование  спленэкто-

мии в качестве лечебной процедуры началось с 1900г., 

когда  асептика  завоевала  прочное  место  в  пов-

седневной  хирургической  практике.  В  России  первая 

спленэктомия  по  поводу  травмы  селезенки  была  вы-

полнена в 1896 г. А. А. Трояновым. С тех пор эта опера-

ция  стала  операцией  выбора  при  повреждениях  ткани 

селезенки [3,4]. Если учесть, что повреждения селезен-

ки  при  закрытой  травме  живота  встречаются  почти  у 

30% пострадавших [2,5,6], то число ежегодно выполня-

емых спленэктомий значительно увеличивается. В тоже 

время, при ряде операций на органах брюшной полости: 

при  резекции  желудка,  гастрэктомии,  операциях  при 

заболевании  левой  половины  толстой  кишки,  поджелу-

дочной  железы  по  неосторожности  возникают  повре-

ждения  селезенки  молодыми  ассистентами,  по  поводу 

которых  в  последствии  приходится  удалять  селезенку. 

Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой 

травме живота. Спонтанные разрывы чаще наблюдают-

ся  при  различных  заболеваниях,  сопровождающихся 

увеличением  селезенки  и  изменением  её  структуры. 

Особое  значение  занимают  ятрогенные  повреждения 

селезенки во время операции на органах верхней части 

брюшной полости.  

Методы  органосохраняющих  операций  весьма  раз-

нообразны:  наложение  рассасывающих  швов,  во  избе-

жание  прорезывания  швов  на  края  раны  помещают 

кусочки  сальника  на  ножке  или  изолированные,  оста-

новки  гемостаза  обрабатывают  микрокристаллическим 

коллагеном,  сдавливают  поврежденную  селезенку  лос-

кутом брюшины или полигликоловой сеткой, электроко-

агуляцией, желатиновой губкой, сегментарная резекция 

селезенки, склеивание раны фибриновым клеем. 

В  хирургической  клинике  в  больнице  скорой  меди-

цинской помощи с 1999 г. по 2012 г. лечилось 98 боль-

ных  с  различными  заболеваниями  гематологического 

профиля  и  травматическим  повреждением  селезенки. 

Возрастной  контингент  с  18  по  89  лет.  В  последнее 

время  количественный  состав  гематологических  забо-

леваний  увеличился.  Пациенты  гематологического  от-

деления,  подлежащие  к  оперативному  лечению,  пере-

водятся  в  хирургическое  отделение  Больницы  скорой 

медицинской  помощи.  Основная  масса  больных  с  по-

вреждением  селезенки  в  различных  вариантах  посту-

пают с закрытой и открытой травмой живота. В отдель-

ных случаях повреждается селезенка при оперативных 

вмешательствах. Роль селезенки в организме человека 

является  весьма  необходимой,  так  как  выполняет  ве-

дущую  роль  в  иммунологической  защите.  В  настоящее 

время установлено, что селезенка является своеобраз-

ным  «депо  крови»,  то  есть  частью  ретикулоэндотели-

альной  системы,  участвует  в  разрушении  «состарив-

шихся»  эритроцитов,  тромбоцитов,  задерживает  нахо-

дящиеся  в  кровяном  русле  витальные  красители,  кол-

лоидные  металлы  и  возбудители  инфекционных  забо-

леваний.  В  последние  годы  доказано,  что  селезенка 

участвует  в  выработке  иммуноглобулинов,  является  в 

организме  источником  тафтсина  одной  из  фракций  7-

глобулинов,  влияющего  на  фагоцитарную  активность 

нейтрофилов, участвует в регуляции деятельности Т- и 

В  -лимфоцитов  [8].  Селезенка  участвует  в  выработке 

антитромбоцитарных  антител,  активно  захватывает  и 

разрушает  циркулирующие  тромбоциты,  оказывает 

угнетающее  действие  на  тромбоцитообразовательную 

функцию  костного  мозга.  При  заболеваниях  селезенки: 

инфаркт селезенки, абсцесс, нагноившиеся кисты селе-

зенки, опухоли. В диагностике применялись инструмен-

тальные  методы  исследования  наиболее  информатив-

нее,  это  ультразвуковое  сканирование,  компьютерная 

томография,  радиоизотопное  сканирование.  Которые 

давали возможность хирургу выработать единую такти-

ку ведения больных, показания к выполнению операции 

-  спленэктомии.  В  последние  годы  появились  сооб-

щения  ученых  о  судьбе  пациентов  перенесших  сплен- 

эктомию. По данным D. Н. Morris и F. D. Bullock [9] уста-

новили,  что  удаление  селезенки  значительно  снижает 

сопротивляемость  организма  к  инфекции,  пациенты 

после спленэктомии госпитализировались с подозрени-

ем на сепсис и часто высевались бактерии пневмококки 

и  выявляли  легочные  осложнения  у  больных.  Ученые 

сделали  заключение,  спленэктомии  выполненных  при 

случайном повреждении селезенки во время операции, 

существенно  осложняет  течение  послеоперационного 

периода.  У  53%  больных  с  первой  группой  выявлены 

осложнения в брюшной полости у 10%, а у 18% пациен-

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

17 

тов со второй группой крови осложнений не было. Гемо-

стаз удалось обеспечить при резаных ранах селезенки 

в 18- случаях из 23 и колото-резаных 16 - случаях из 23 

пациентов.  Швы,  наложенные  на  продольные  раны 

селезенки, чаще прорезываются и вызывают вторичное 

кровотечение,  так  как  капсула  органа  более  устойчива 

при поперечных  разрезах. При возникновении кровоте-

чения в результате ушивания  ран накладывали допол-

нительные  швы  с  использованием  пластических  мате-

риалов,  рассасывающейся  гемостатической  марли  и 

губки.  Спленэктомия  открытым  доступом  сопровожда-

ется  осложнениями  у  39%  больных,  а  летальностью  у 

7,9%. Наиболее частыми осложнениями бывают нагно-

ения  послеоперационных  ран,  поддиафрагмальные 

жидкостные  скопления,  кровотечения.  Лапароскопиче-

ский  способ  спленэктомии  заключается  в  удалении  се-

лезенки  с  применением  разработанных  устройств  спо-

собствующих  сокращению  времени  проведения  опера-

ций.  Наиболее  благоприятная  динамика  показателей 

качества жизни после спленэктомии в отдаленные сро-

ки  отмечается  у  больных  после  лапароскопического 

способа  операции,  по  сравнению  с  пациентами,  пере-

несшими традиционные вмешательства. 

Singer D.  В. [10] на основании изучения 2795 боль-

ных,  которые  перенесли  спленэктомию,  отметил  у  119 

пациентов  или  4,25%  из  них  развился  сепсис.  Леталь-

ный  исход  у  этой  категории  больных  с  развившимися 

тяжелыми  осложнениями  отмечен  у  2,5%.  Учитывая 

данные  о  важных  физиологических  свойствах  селезен-

ки, и высокую частоту послеоперационных осложнений 

у  пациентов,  перенесших  спленэктомию,  в  последнее 

время находим публикации ученых о выполнении орга-

носохраняющих операциях на селезенке. На сегодняш-

ний день широко используют хирурги при ранениях се-

лезенки наложение гемостатических швов.  

В  настоящее  время  в  отечественной,  зарубежной 

печати появилось достаточно много сообщений о такти-

ке  хирурга  при  ранениях  селезенки  с  применением  ор-

ганосохраняющих операций. Наиболее частыми органо-

сохраняющими  операциями  при  травматическом  по-

вреждении  селезенки,  являются  ушивание  ран  селе-

зенки с применением сальника, синтетических материа-

лов  в  целях  укрепления  линии  швов.  Неполная  резек-

ция селезенки, особенно при размозжении одного из её 

полюсов,  осуществляется  перевязка  селезеночной  ар-

терии [1,5,7.]. Авторы отмечают довольно высокую эф-

фективность  органосохраняющих  методик  лечения  по-

вреждений селезенки. Ряд авторов указывают на опас-

ность  органосохраняющей  операции  при  множествен-

ных разрывах селезенки, повреждении в области ворот, 

при размозжении значительной части ткани, а также на 

опасность  выполнения  их  операций  в  поздние  сроки 

после  травмы,  особенно  при  повреждении  селезеноч-

ной  ножки.  Для  повышения  надежности  гемостаза  при 

наложении швов на ткань селезенки иногда применяют 

цианакрилатный  клей.  Во  всех  наблюдениях  отмечен 

хороший  гемостатический  эффект.  Разнообразие  опи-

санных методов гемостаза при травмах селезенки сви-

детельствует  о  возрастающем  стремлении  хирургов 

ограничиваться  органосохраняющими  операциями  при 

травмах селезенки. 

В заключение следует отметить, что резекция селе-

зенки  обеспечивает  более  высокий  уровень  иммунной 

защиты  организма  с  аутотрансплантацией  мелких  ку-

сочков  ткани  её.  При  двухмоментных  разрывах,  повре-

ждении  селезенки  требуется  операция  радикальная  – 

спленэктомия.  В  последнее  время  ученые  сообщают  о 

важной роли селезенки, как одного из органов иммуно-

дефицитной  защиты  организма  и  начали  выполнять 

более щадящие операции при повреждении селезенки. 

В  диагностике  повреждении  селезенки  ценны  лапаро-

скопия, лапароцентез с применением шарящего катете-

ра.  Совершенствование  техники  гемостаза  при  резек-

ции селезенки на основе современных достижений био-

логии и технической оснащенности позволили хирургам, 

реже  выполнять  вынужденные  удаления  важного  в 

функциональном  отношении  органа,  каким  является 

селезенка.  В  результате  вынужденной  спленэктомии 

целесообразно  взять  кусочки  селезенки  и  имплантиро-

вать в сальник или мышечную ткань.  

 

Литература: 

1.

 

Абасов Б.Х., Гаджиев Д.Н., Юсубов В.Н. Орга-

носохраняющие  операции  при  травматических  повре-

ждениях  селезенки.  Вестник  хирургии.  -  Москва.-  1982, 

№128. - С. 84-88. 

2.

 

Акимов  В.  И.,  Кантор  З.  М.  Закрытая  травма 

живота. - Киев, 1963. - 82 с 

3.

 

Баиров Г. А., Кудрявцев В. А. - Вестник хирур-

гии, - Москва. - 1971, № 10, - С. 102-108. 

4.

 

Гланц  Р.И.,  Рожинский  М.М.  Сберегательная 

хирургия поврежденной селезенки // Медицина. Москва. 

- 1973. - С. 103. 

5.

 

Хаитова  Р.  М.,  Ильина  Н.И.,  Аллергология  и 

иммунология.  Национальное  руководство.  Москва,  М.: 

ГЭОТАР-Медиа, - 2009. – 636 с. 

6.

 

Савельев  В.С.,  Кириенко  А.И.,  Клиническая 

хирургия.  Национальное  руководство.  -  М.  Москва,  - 

2008., т. 1. - С. 255-299. 

7.

 

Комахидзе  М.  Э.  Селезенка.  -  М.,  Москва, 

1971., - С. 65-72. 

8.

 

Brands W., Menncken C., Beck M. – Wld J. Surg., 

1982, v.6, - p. 366-368 

9.

 

Morris D. H., Bullock F. D. – Ann. Surg., 1919, v. 

70, - p. 513-519 

10.

 

Singer  D.  B.  –  In:  Perspectives  in  pediatric  pat-

alogy. - Chicago, - 1973, v.1 - p. 285-311 

 

Тұжырым 

КӨКБАУЫР ЖАРАҚАТЫ КЕЗІНДЕГІ ХИРУРГИЯЛЫҚ ТАКТИКА 

М.М. Гладинец, А.К. Садыков, Ә.Т. Маратова, Н.С. Шарипова, Д.Н. Кенжалина 

Семей қаласының Мемлекеттік медицина университеті

 

Қорыта  келе  айтатынымыз,  көкбауырдың  резекциясы  және  оның  тінінің  бөлшектерінің 

аутотрансплантациясы  ағзаның  жоғарғы  иммунды  қорғанысын  қамтамасыз  етеді.  Көкбауырдың  екі  мезгілді 

жарылысы, жаракаты кезінде негізді ота – спленэктомия қажет. Соңғы уақытта көптеген ғалымдар көкбауыр 

қызметін  өте  жоғары  екендігін  айтады,  яғни  ағзаның  иммунды  қорғаныс  қасиеті  жоғары  және  көкбауыр 

жарақаты  кезде  оны  сақтап  қалуға  тырысады.  Көкбауыр  жарақаты  кезінде  акпараттық  жағынан  ен  құнды 

диагностикалық тәсілдер: лапароскопия және тінту катетермен лапароцентез. Биологиялық және техникалық 

камтамасыз  етілуіне  байланысты  көкбауыр  резекциясы  кезіндегі  гемостаз  техникасы  жетінді,  сондықтан 

атқаратын  міндеті  зор  көкбауырды  алып  тастау  операциясы  сирей  түсті.  Мәжбүрімді  спленэктомия 

нәтижесінде көкбауырдың кішкентай бір бөлігін алып ішмайына немесе бұлшықетке сіңістіруге болады. 

Маңызды сөздер: Спленэктомия, иммуноглобулиндер, аутотрансплантация. 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

18 

Summary 

SURGERY TACTICS AT DAMAGE TO THE SPLEEN 

М.М. Gladinetc, A.K. Sadykov, A.T. Maratova, N.S. Sharipova, D.N. Kenzhalina 

Semey State medical university 

In conclusion, it should be noted that the spleen resection ensures a higher level of immune protection with autologous 

small pieces of tissue. With two momentary breaks and damage to the spleen radical operation required – spleenectomy.  

In recent years, many authors have reported on the importance of the spleen is an organ of immunodeficient defense of 

the organism, and began to carry out more sparing surgery for spleen injury. In diagnostic damage to the spleen valuable 

laparoscopy  and  celiocentesis  with  application  groping  catheter.  Improve  the  technique  of  hemostasis  during  resection 

spleen on the basis of modern biology to achieving and technical equipment have allowed significantly reduce the frequency 

of the forced removals of the functionally important body, as is the spleen. As a result of the forced splenectomy is advisable 

to take pieces of the spleen and implanted in the gland or muscle. 

Key words: Spleenectomy, autotransplantation, immunoglobulins. 

 

 

 

 

 

УДК 616.37-007.43-616.756.26-089 

 

М.К. Кирпин 

 

Государственный медицинский университет города Семей, 

Кафедра хирургии и травматологии. 

 

жүктеу/скачать 5,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: