Дуоденальные дивертикулы занимают 2-е место после дивертикулов толстой кишки по частоте возникновения среди всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Нередко они сочетаются с дивертикулами тонкой и толстой кишки, а иногда и всего пищеварительного тракта.
Дуоденальные дивертикулы занимают 2-е место после дивертикулов толстой кишки по частоте возникновения среди всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Нередко они сочетаются с дивертикулами тонкой и толстой кишки, а иногда и всего пищеварительного тракта.
Чаще дивертикулы располагаются в нисходящей ветви петли ДПК, в непосредственной близости от головки поджелудочной железы и общего желчного протока. Преимущественная локализация дивертикулов на внутренней стенке средней трети нисходящей части ДПК обусловлена слабостью кишечной стенки в этой области из-за вхождения сосудов.
Вторым по частоте участком локализации дивертикулов в ДПК является ее нижняя горизонтальная ветвь. Нередко наблюдаются множественные (от 2 до 4) дивертикулы ДПК. По форме чаще встречаются дивертикулы овальной или округлой формы, реже - воронкообразные или цилиндрические.
Дуоденальные дивертикулы могут иметь разное направление относительно просвета кишки:
Дуоденальные дивертикулы могут иметь разное направление относительно просвета кишки:
- интрадуоденальные - направление в просвет кишки, чаще связаны с врожденными аномалиями;
- экстрадуоденальные - направление кнаружи от просвета, рассматриваются как приобретенные.
Около 75% экстрадуоденальных дивертикулов локализуются в пределах 2 см от ампулы и называются юкстапапиллярными дивертикулами. Могут ассоциироваться с холедохолитиазом, холангитом, рецидивирующим панкреатитом и дисфункцией сфинктера Одди.
Наличие экстрадуоденальных дивертикулов требует вмешательства только в 1% случаев (при таких осложнениях, как кровотечение, перфорация).
Факторы и группы риска
1. Низкое содержание клетчатки в пище. Нет доказательств связи между развитием дивертикулов и курением, злоупотреблением кофе и алкоголем. Однако увеличение риска развития дивертикулярной болезни связано с диетой, содержащей большое количество красного мяса и жира. Этот риск может быть уменьшен введением большого количества пищевых волокон, особенно содержащихся в целлюлозе (фрукты и овощи).
2. Дивертикулярная болезнь у молодых наблюдается среди мужчин с ожирением, которое оказывается главным фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном исследовании 47 228 мужчин с ИМТ менее 30 кг/м2 имели относительный риск развития дивертикулита 1,78 по сравнению с мужчинами с ИМТ менее 21 кг/м2, после поправки на другие факторы риска.
