19
20
дется со скоростью 20–30 мл/кг массы тела, что соответствует
7–10 каплям/кг массы тела в минуту);
−
детям среднего возраста — 3–6 ч (фаза экстренной коррек-
ции — первые 30 мин., за это время вводится 30 мл/кг массы тела
стартового раствора — около 20 капель/кг массы тела в минуту);
−
подросткам и взрослым — 2–4 ч (фаза экстренной коррек-
ции — первые 30 мин., в течение которых вводится половина
ЖВО — примерно 1–1,5 мл/кг в минуту).
Используются в основном солевые растворы: трисоль (5 г NаСl,
4 г — натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида, растворенных
в
литре апирогенной воды), квартасоль (4,75 г натрия хлорида, 1,5 г
калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата, 1 г натрия гидрокарбоната на
1 л апирогенной воды), ацесоль (5 г натрия хлорида, 2 г натрия аце-
тата, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды), хлосоль (4,75 г
натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 л
апирогенной воды), Рингера лактат или раствор Хартмана. По ре-
комендации экспертов ВОЗ предпочтительным раствором является
молочно-кислый раствор Рингера или раствор Хартмана, в состав
которого входит натрия хлорид (6,2 г), натрия лактат (3,3 г), калия
хлорид (0,3 г), магния хлорид (0,1 г), натрия гидрокарбонат (0,3 г)
в литре раствора с осмолярностью 271 ммоль/л. Для внутривенной
регидратации детей первого года жизни с обильным водянистым
стулом наиболее подходит РСRS (paediatrics cholera replacement
solution), который идеально сбаланстрован по электролитному со-
ставу. В случае гиперкалиемии применяется дисоль (на 1 л апиро-
генной воды 6 г натрия хлорида и 2 г натрия ацетата).
У взрослых больных при выраженном обезвоживании прово-
дят струйное
введение полиионных растворов, подогретых до
36–38° С, со скоростью 80–120 мл за мин. Струйное введение пре-
кращают после нормализации пульса, АД, ликвидации гемоконцен-
трации и ацидоза.
При тяжелой степени обезвоживания (III ст.) первый этап регид-
ратации проводят в две фазы:
1-я фаза — экстренной коррекции — 20 мл/кг в течение 1 ч для
детей до года, что соответствует 7–10 каплям/кг массы тела в мин.
Более старшим детям — со скоростью 30 мл/кг массы тела или
19
20
около 20 капель/кг массы тела в минуту за 30 мин. Подросткам и
взрослым — в течение 30 мин вводится половина ЖВО или при-
мерно 1–1,5 мл/кг/мин.
2-я фаза — поддерживающая терапия до рекомендуемого време-
ни для введения остального объема ЖВО в зависимости от возрас-
та. Дальнейшая скорость инфузии жидкости больным всех возрас-
тов рассчитывается по формуле:
r = v / 3y,
где r — число капель в мин,
v — объем инфузионного раствора (часто ЖВО, оставшееся по-
сле экстренной коррекции),
y — заданное время инфузии в часах (время введения ЖВО за
вычетом времени экстренной коррекции).
Контроль эффективности внутривенной регидратационной тера-
пии предусматривает:
– исчезновение клинических
признаков обезвоженности;
– прибавление массы тела;
– мониторинг вводимой и теряемой жидкости с определением
водного баланса;
– положительная динамика в содержании электролитов плазмы,
мочевины и показателей КОС;
– изменение гемоконцентрации в положительную сторону, осо-
бенно снижение гематокрита;
– динамические показатели ЦВД с определением каждые 6 ч.
Достарыңызбен бөлісу: