Диагностика и лечение острых кишечных инфекций
Проведение оральной регидратации
жүктеу/скачать 400,04 Kb. Pdf көрінісі
|
| Проведение оральной регидратации
Оральную регидратацию проводят в два этапа и начинают ее сразу после обращения за медицинской помощью, а при необходи- мости госпитализации в стационар проводят по пути следования в больницу. 1. Первичная регидратация, или экстренная, проводится в пер- вые 4–6 ч от начала лечения. 2. Поддерживающая регидратация направлена на возмещение продолжающихся потерь воды и солей (понос, рвота, одышка, ли- хорадки). Для этих целей предложены глюкозо-солевые растворы 1-го поколения — регидрон (3,5 г хлористого натрия, 2,9 г натрия цит- рата, 2,5 г калия хлорида и 10 г глюкозы); глюкосолан (3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюко- зы); цитроглюкосолан (3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 15 г глюкозы). В препаратах 2-го поколения для оральной регидратации вместо глюкозы используется расти- тельная мука (крахмал, рисовая мука 50–80 г/л раствора). Наборы солей для оральной регидратации растворяются в 1 л свежекипя- ченой и охлажденной воды (растворы пригодны в течение 24 ч). Добавление глюкозы в количестве 10–20 г на 1 л солевого раствора способствует всасыванию натрия и воды в кишечнике, которое на- рушается при диарейных заболеваниях. В домашних условиях при отсутствии стандартных наборов солей раствор для оральной регид- ратации можно приготовить из 8 чайных ложек сахара, 1 чайной ложки соли, 3/4 чайной ложки соды, растворенных в 1 л кипяченой 17 18 и охлажденной воды. Применяется также гастролит, содержащий 0,35 г натрия хлорида, 0,3 г калия хлорида, 0,5 г натрия бикарбо- ната, 2,98 г глюкозы в пакетике для растворения в 200 мл воды, а также экстракт ромашки сухой 0,02 г, который оказывает противо- воспалительное, антибактериальное действие, нормализует пери- стальтику кишечника, предотвращая метеоризм. Первый этап лечения (введение ЖВО в расчетном объеме) про- должается у взрослых — 2–6 ч, у детей — 4–6 ч. При этом вся жидкость необходимого объема равномерно распределяется на за- данное время. Жидкость вводится дробно, исходя из возможностей больного и его возраста: от 100–200 мл и более на прием взрослым до 1 капли из пипетки детям грудного возраста. Второй этап лечения начинается после введения ЖВО. Прово- дится последовательно по одинаковым временным интервалам с равномерным распредением вводимой жидкости на весь 6-часовой интервал. При легкой степени обезвоживания первичную регидратацию проводят в течение 4–6 ч. Глюкозо-солевые растворы дают по чай- ной ложке каждые 1–2 мин для детей младше 2 лет, более старших детей можно поить из чашки. В течение 20 мин ребенку не следует давать более 100 мл раствора. При отказе ребенка от питья раствор можно вводить капельно через назогастральный зонд из расчета 10–20 мл/кг/ч. При возникновении у ребенка рвоты необходимо вы- ждать 10 мин и начинать давать раствор медленнее — по 1 чайной ложке через 2–3 мин. Расчет объема жидкости для оральной регидратации, которую необходимо ввести за час, рассчитывают по формуле: мл/ч = Р × n × 10 / 6, где Р — масса больного в кг, n — процент дефицита массы тела больного, мл/ч — количество мл регидратационного раствора за час. Через 4–6 ч от начала регидратации необходимо оценить ее эф- фективность с выделением трех вариантов: 1. Признаков обезвоживания нет и можно переходить к поддер- живающей регидратационной терапии. 2. Состояние больного улучшилось, но есть некоторые признаки обезвоживания — продолжить оральную регидратацию. 17 18 3. Признаки обезвоживания сохраняются или даже нарастают — показана внутривенная регидратационная терапия. Оральная регидратация противопоказана: 1) при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной ре- гидратации; 2) при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально; 3) при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации; 4) при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расцени- вается как симптомы тяжелого обезвоживания; 5) при наличии тяжелой степени обезвоживания (IIб, III ст.); 6) при сахарном диабете; 7) при нарушении всасывания глюкозы. жүктеу/скачать 400,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|