Диагностика и лечение острых кишечных инфекций
Этиотропная терапия диарей
жүктеу/скачать 400,04 Kb. Pdf көрінісі
|
| Этиотропная терапия диарей
Безусловными показаниями для проведения этиотропной тера- пии у больных бактериальными кишечными инфекциями является кровянистая диарея. Назначение антибиотиков также показано при среднетяжелых формах инвазивных диарей у ослабленных больных, пациентов с сопутствующей патологией, лиц пожилого возраста, де- тей первого года в связи с возможной генерализацией процесса. Препаратами выбора при лечении инвазивной диареи у детей старше 3 мес. является налидиксовая кислота (60 мг/кг в сутки в 4 приема) или нифуроксазид. При лечении детей с тяжелыми фор- мами ОКИ младше 2 лет предпочтение должно отдаваться цефа- лоспоринам 3-го поколения или аминогликозидам 3-го поколения (нейтромицин, амикоцин). 21 22 Для стартового, а чаще и заключительного лечения при средне- тяжелом течении у взрослых больных необходимо использовать пероральные фторхинолоны (ципрофлоксацин — 0,25–0,5 г 2 раза в сутки или норфлоксацин), цефалоспорины 3-го поколения, амино- гликозиды 3-го поколения. При лечении больных во время пищевых вспышек шигеллеза, вызванных, чаще всего, шигелой Зонне, выбор антибактериального препарата значительно расширяется. В таких ситуациях возможно применение ампициллина, хлорамфеникола (левомицетина), фура- золидона, к которым возбудители дизентерии в Республике Бела- русь сохраняют чувствительность. Ампициллин назначается детям внутрь по 0,1 г в сутки в 4 приема, взрослым по 0,5 г 4 раза в день; левомицетин назначается детям внутрь в дозе 50 мг/кг массы в су- тки в 4 приема, а взрослым по 0,5 г 4 раза в день; фуразолидон на- значается детям внутрь по 6–7 мг/кг в сутки в 4 приема, взрослым по 0,1 г 4 раза в день. При подозрении на кишечный иерсиниоз антибиотиками выбо- ра являются фторхинолоны, доксициклин; на кампилобактериоз — эритромицин, азитромицин и другие макролиды. При подозрении на госпитальный сальмонеллез тифимуриум антибиотиками выбора могут быть амикацин в дозе 15 мг/кг в сут- ки на 2 введения или нетромицин (нетилмицин) в дозе 6–7 мг/кг в сутки на 1–2 введения внутривенно или внутримышечно. При секреторной диарее антибактериальная терапия не прово- дится. Исключение составляют больные холерой. Антибиотики при холере являются абсолютно показанными вне зависимости от тяжести заболевания, так как они, во-первых, влияют на выделение вибриона с фекалиями, во-вторых, уменьшают длительность перио- да диареи. Для лечения больных холерой традиционно используют- ся доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки или тетрациклин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 5–7 дней, бисептол 120 или 480 (бак- трим, котримексазол) в дозе 5 мг/кг в сутки по триметоприму 2 раза в сутки в течение 3 дней. Фуразолидон в вышеуказанной дозировке в течение 3 дней. В последние годы в связи с возникновением рези- стентности к антибиотикам у взрослых наиболее часто используют ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 3–5 дней. 21 22 Для лечения кишечных инвазий, вызванных простейшими, старто- вым препаратом является метронидазол, который назначается при кишечном амебиазе в дозе по 10 мг/кг массы в сутки 3 раза в день в течение 5 дней (при тяжелом течении болезни — 10 дней) и по 5 мг/кг массы в сутки 3 раза при лямблиозе. жүктеу/скачать 400,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|