Диагностика и лечение острых кишечных инфекций
жүктеу/скачать 400,04 Kb. Pdf көрінісі
|
| Регидратационная терапия
Регидратационная терапия проводится в два последователь- ных этапа. Первый — этап первичной регидратации организма. На этом этапе ликвидируется водно-солевой дефицит, который образовался у больного ко времени его первого осмотра. Объем первичной ре- гидратации жидкости для возмещения обезвоженности организма (ЖВО) определяется по степени дегидратации или, точнее, по соот- ветствующему ей дефициту массы тела. Объем ЖВО, независимо от возраста больного, тяжести заболевания и способа предстоящего введения жидкости, рассчитывается, исходя из следующего положе- ния: для возмещения дефицита массы тела в 1% необходимо ввести жидкости в объеме 10 мл/кг массы тела. 15 16 Таким образом, у детей при дегидратации I ст., чтобы лик- видировать дефицит в 5% массы тела, нужен объем ЖВО 50 мл/кг; для дегидратации II ст. (устранения дефицита в 6–9% массы тела) — 60–90 мл/кг; IIа ст. — 60–70 мл/кг, IIв степени — 80–90 мл/кг; для дегидратации III ст. (снятие дефицита не менее 10% массы тела) — 100 и более мл/кг. Подобный расчет ведется по формуле: объем ЖВО (в мл) = Р×Д×10, где Р — фактическая масса тела в кг к началу лечения, Д — дефи- цит массы тела в %, 10 — коэффициент пересчета. У взрослых вос- полнение этого объема проводится на основе восполнения жажды. Второй этап — поддерживающая регидратация организма — начинается за первым этапом и продолжается до выведения боль- ного из состояния обезвоженности. Предназначен для возмещения продолжающихся на фоне лечения патологических потерь жидко- сти, прежде всего с жидким стулом. Объем поддерживающей ре- гидратации рассчитывается с учетом предполагаемых или установ- ленных (измеренных) объемов патологических потерь жидкости в соответствии с фактической массой тела больного. На этом этапе регидратационная терапия также имеет некоторые особенности, за- висящие от методики ее проведения и возраста больного. Жидкость продолжающихся патологических потерь рассчитыва- ется в динамике наблюдения за больным следующим образом: 1. Гипертермия — на каждый 1° свыше 37° более 6 ч — 10 мл/кг/сут. 2. Одышка — на каждые 20 дыханий больше возрастной нор- мы — 15 мл/кг/сут. 3. При продолжающемся поносе: умеренном — 40 мл/кг/сут, сильном — 50–90 мл/кг/сут и профузном — 100–120 мл/кг/сут. 4. При парезе кишечника ІІІ ст. — 20 мл/кг/сут, ІІ ст. — 40 мл/кг/сут. 5. При продолжающейся рвоте — от 10 до 30 мл/кг/сут. Установлено, что примерный объем стула у больных с водяни- стыми диареями (одна дефекация) у детей младше 2 лет составляет 50–100 мл, старше 2 лет — 100–200 мл и у взрослых — 200–500 мл. Объемы рвотных масс не превышают 10–15% от объема стула. Оп- тимальным является измерение испражнений, что обычно прово- дится у больных с холерой на специальных кроватях. 15 16 Восполнение физиологических потребностей организма в жид- кости нужно начинать уже на этапе первичной регидратации и продолжать до ликвидации диареи, стараясь при этом максимально приблизиться к естественному восполнению. У новорожденных до 1 мес. такая потребность достигает 130–140 мл/кг массы тела в сутки, у детей 2–3 мес. — 120–130 мл/кг, 4–5 мес. — 110 мл/кг, 6–7 мес. — 100 мл/кг, 8–12 месяцев — 90–100 мл/кг, 1–2 лет — 80 мл/кг, 3–6 лет — 70 мл/кг, 7–9 лет — 60 мл/кг, 10–14 лет — 40–50 мл/кг. Потребность взрослых в жидкости в норме не превы- шает 30–40 мл/кг массы тела в сутки. жүктеу/скачать 400,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|