Дифтерия дифтерия


Менингококковый менин­гит



бет40/52
Дата26.12.2023
өлшемі4,17 Mb.
#143971
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   52
Байланысты:
ДИБ

Менингококковый менин­гит – генерализованная форма МКИ.
Клиническая картина менингококкового менингита:
- острое начало с внезапного, среди полного здоровья, повышения температуры тела до 40 оС и выше, резкого озноба, выраженной общей слабости, головной боли, общей гиперестезии (тактильной, зрительной, звуковой)
- характерная менингеальная триада симптомов:
1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками
2) рвота – «фонтаном», появляется внезапно, без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит больному облегчения
3) температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях
- менингеальные симптомы:
1) ригидность мышц затылка – проверяется в положении больного строго на спине, без подушки, руки должны быть приведены вдоль туловища; симптом положительный, если больной не достает подбородком 1-2 см до грудины
2) симптом Кернига - невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах
3) верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
4) средний симптом Брудзинского - при надавливании на область лонного сочленения происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
5) нижний симптом Брудзинского - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах
6) симптом подвешивания Лесажа - у ребенка первого года жизни; если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении
7) выбухание и пульсация большого родничка
8) поза «легавой собаки» - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу
- лицо больного бледное, склеры инъецированы; тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное
- при прогрессировании процесса - нарастающие расстройства сознания, сопор, кома, рецидивирующие тонико-клонические судороги; в течение 3-4 сут при отсутствии адекватной терапии развивается дислокационный синдром (вклинение головного мозга из-за его отека и набухания) с терминальными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности
Особенности клиники у детей раннего возраста:
- МКИ чаще протекает в виде молниеносной формы менингококцемии или сочетанных форм с высокой летальностью (у детей раннего возраста – до 50%)
- при менингококковом менингите преобладает синд­ром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия); характерны общее беспокойство, сменяющееся в дальнейшем вялостью, пронзи­тельный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка
- менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют
- у новорожденных в па­тологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима же­лудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии
- при благоприятном исходе клини­ческое выздоровление и санация ликвора наступают позднее, чем у более старших детей
- часто характерно наслоение вторичной бактериальной флоры с развитием пневмоний, отита и др.
Специфические осложнения, угрожающие жизни больных:
1) инфекционно-токсический шок
2) острая надпочечниковая недостаточность
3) отек-набухание головного мозга
4) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Дифференциальный диагноз:
Проводится с менингитами другой этиологии преимущественно по характерным изменениям ликвора. Если есть клиника менингита, но патологические изменения в ликворе отсутствуют, следует думать о явлениях менингизма.

Показатели
ликвора

Норма

Гнойные менингиты

Вирусные
серозные менингиты

Туберкулезный менингит

Менингизм

Давление,
мм вод. ст.

120-180
(или 40-60 кап/мин)





умеренно ↑



Прозрачность

прозрачный

мутный

прозрачный

опалесцирующий

прозрачный

Цвет

бесцветный

белесоватый, желтоватый, зеленоватый

бесцветный

бесцветный, иногда ксантохромный

бесцветный

Цитоз, х106

2-10

обычно > 1000

обычно <1000

< 800

2-10

Нейтрофилы, %

3-5

80-100

0-40 (в первые 1-2 дня - до 85)

10-40

норма

Лимфоциты, %

95-97

0-20

60-100

60-90

норма

Эритроциты, х106

0-30

0-30

0-30

может быть ↑

0-30

Белок, г/л

0,2-0,33

часто > 1,0

обычно < 1,0

0,5-3,3

норма или ↓

Глюкоза, мМ/л

2,5-3,85

↓, но обычно с конца 1-й недели болезни

Норма или >

резко ↓ на 2-3-й неделе

норма

Фибриновая пленка

нет

часто грубая,
мешочек фибрина

нет

при стоянии в течение 12-24 ч – нежная «паутинка» (не всегда)

нет

Принципы терапии:
1. Экстренная госпитализация в инфекционный стационар (при наличии осложнений – в реанимационное отделение)
2. На догоспитальном этапе: литическая смесь (анальгин с папаверином) в/м, дегидратационная терапия – лазикс 1-2 мг/кг в/в, по показаниям – противосудорожные и ГКС.
3. Постельный режим, молочно-растительная диета
4. Этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 вве­дений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III по­коления, рифампицин. При менингококковом назофарингите - сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампи­цин в течение 3-5 дней в возрастной до­зировке + поло­скание ротоглотки теплыми раствора­ми фурацилина, гидрокарбоната натрия детям старшего возраста.
5. Патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кисло­ты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират на­трия) терапия.
19. Менингококкцемия.
Клиническая картина менингококкцемии:
- внезапное начало болезни с подъема температуры до 39-40° С и выше, головной боли, вялости, отказа от еды, иногда рвоты
- основной симптом – сыпь, вначале чаще розеолезная или розеолезно-папулезная, элементы различного диаметра, исчезают при надавливании, располагаются по всему телу (без определенной локализации)
- через несколько часов появ­ляются геморрагические элементы: багро­во-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, раз­личного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типич­ных случаях - неправильной, «звездча­той» формы; первые элементы сыпи обычно располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах
- пятнисто-папулезные элементы бес­следно угасают через 1-2 дня, гемморагические пигментируются; в центре круп­ных высыпаний появляются некрозы, после отторжения которых могут раз­виваться дефекты тканей с образова­нием язв, заживающих вторичным натя­жением с формированием грубых рубцов
- в особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены паль­цев рук и ног, ушных раковин, носа
- появ­ление сыпи в ранние сроки болезни на ли­це, веках, верхней части туловища явля­ется прогностически неблагоприятным признаком
Лабораторные данные – см. диагностику МКИ (вопрос 17), осложнения – см. вопрос 18.
Дифференциальный диагноз при менингококкцемии: проводится с за­болеваниями, сопровождающимися эк­зантемой - см. вопрос 1.
Лечение менингококкцемии:
1. Экстренная госпитализация специализированной реанимационной бригадой в реанимационное отделение инфекционного стационара
2. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
а. литическая смесь (анальгин с папа­верином) в/м
б. ГКС (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе 2 мг/кг по преднизолону без ИТШ, 5-10 мг/кг при компенсированном ИТШ и до 20-30 мг/кг при декомпенсированном ИТШ в/м
в. АБ: левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м
г. иммуноглобулин нормаль­ный человеческий донорский 1,5-3 мл в/м
д. при наличии признаков ИТШ – инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК
3. Лечение в стационаре:
а) постельный режим, растительно-молочная диета
б) этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 вве­дений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III по­коления, рифампицин. При выраженном ИТШ вместо бензилпенициллина - левомицетин
в) патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кисло­ты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират на­трия) терапия; инотропы (добутамин, допамин) для стабилизации гемодинамики
д) лечение осложнений (ИТШ, ДВС-синдрома, отека-набухания головного мозга и др.)




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   52




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет