Экзаменационный билет №1 Задача №1
жүктеу/скачать 0,72 Mb.
|
Bilety
| 4. Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин. Острый передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда. 5. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе. I стадия – компенсации: I. Небулайзерная терапия: 1. b2-агонисты - беротек 10 кап., сальбутамол 2,5мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа. 2. Глюкокортикоиды - будесонид (пульмикорт) 1-2мг х 2 раза в сутки. 3. Муколитики - лазолван 2 мл х 2 раза. II. Ифузионная терапия (до 2 л/сут) III. Глюкокортикоиды системно - преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно. IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно. V. Оксигенотерапия. VI. Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ). II стадия – компенсации: I. Небулайзерная терапия та же. II. Инфузионная терапия (2-2,5л) III. Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно. IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно. V. Гепарин 10 тыс. ЕД 2 раза в/в капельно. VI. Оксигенотерапия. VII. Контроль ПСВ. VIII. При нарастании признаков гипоксии (прекома) - кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в. III стадия – гипоксемичская кома: I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку. II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ. III. Увеличить дозу ГКС вдвое. IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям - сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений. При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180-240мг/сутки, во II стадии – 240-360мг/сутки, в III стадии – 720мг/сутки и более. эКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 50 .Задача № 1. Больной, 24 лет, страдает коарктацией аорты с повышением АД до 200/100 мм рт.ст. на руках. Внезапно появились интенсивные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину. При обследовании обильный пот, одышка 36 в минуту. Температура 36,2 С. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально. Пульс 110, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа 150/100 мм рт.ст., слева 100/70 мм рт.ст. Пульсация на бедренных артериях и артериях стоп ослаблена. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, aVL, там же асимметричные отрицательные Т. Рентгенография: расширение тени аорты. На следующий день отмечено прогрессирующее снижение АД до 70/30 мм рт.ст., появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, шок, смерть. Какова причина приступа? Как объяснить различие пульса и АД на руках? Как объяснить развитие гемиплегии? Какова причина шока? Дифференциальная диагностика в 1 день заболевания и тактика участкового терапевта? жүктеу/скачать 0,72 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|