Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
56          
ЖІЛІНшІК СҮЙЕКТЕРІНІҢ ЖАбыҚ ДИАфИЗАРЛыҚ СыНыҚТАРыН бІР 
ЖАЗыҚТыҚ СҮЙЕК АРҚыЛы ОСТЕОСИНТЕЗбЕН ЕМДЕу әДІСІ
а.а. ДЮсУпов, а.З.ДЮсУпов 
 
Түсініктеме.
 Бұл зерттеу 2005-2009 жылдары аралығында семей қаласының жедел 
медициналық жәрдем ауыруханасының травматологиялық бөлімі мен әскери госпитальдің 
хирургиялық бөлімінде жіліншік сүйектерінің жабық диафизарлық сынықтарымен емделген 
192 науқасты емдеу қорытындысына негізделген. Зерттелген 192 науқастың ішіндегі 99 
науқас негізгі топты құрады, олардың емі дамытылған әдіс бойынша жүргізілді, ал бақылау 
тобына кіргізілген қалған 93 адам дәстүрлі әдіспен емделінді.
Негізгі сөздер: жіліншік сүйектер, диафизарлық сынықтар, остеосинтез.
 
tecHniQue of treatment of closed diapHyseal fractures of sHin 
bone by one-plane transosseous osteosyntHesis 
a.a. DyUSUPoV, a.Z. DyUSUPoV 
abstract. this research was based on the results of treatment of 192 patients with closed 
fractures of shaft of shin bone treated in the traumatological department of the Semey city emer-
gency hospital and in the surgical department of the military hospital of the city of Semey during 
the period from 2005 till 2009. out of 192 under consideration 99 patients formed the basic group 
whose treatment was conducted according to the developed methods and the rest 93 men in-
cluded in the control group were treated traditionally. 
Key words: shin bone, diaphyseal fracture, osteosynthesis.
УДК 616.7-001-009.614
ОСОбЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯх
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
е.К. еРаЛИНов, Б.е. тУЛеУБаев, т.М. аБИев 
областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х.ж. Макажанова, Кара-
ганда
представлен  ретроспективный  анализ  документации  отделения  анестезиологии  в 
клинике «областного центра травматологии и ортопедии им. проф. Х.ж.Макажанова» с 2012 
по 2014 гг. За это время было выполнено 15048 оперативных вмешательств, требующих 
участия анестезиолога и было проведено 15055 анестезии, из них 9107- экстренных и 5948 
- плановых. Длительность оперативных вмешательств составляла от 20 мин до 6-10 часов. 
в  результате  анализа  установлено,  что  анестезиолог  имеет  достаточно  широкий  выбор 
методов обезболивания.
Ключевые  слова:  повреждения  опорно-двигательного  аппарата,  особенности 
анестезии.
одной из актуальных проблем в анестези-
ологии является выбор адекватной анестезии 
при  проведении  оперативных  вмешательств 
больным, пострадавшим от травмы [1]. есть 
два обстоятельства, которые выделяют трав-
мы  среди  других  патологических  состояний 
человека.  первое  связано  с  внезапностью 
травмы. еще минуту, секунду назад человек 
был  здоров,  и  вот  в  результате  воздействия 
травмы  -  здоровье,  а  нередко  и  сама  жизнь 
прерваны.  с  учетом  этого  анестезиологиче-
ская помощь при травме требует специфики и 
должна отличаться от организации анестези-
ологической помощи при заболеваниях. вто-
рое обстоятельство связано с тем, что любой 
фактор травмы неблагоприятно воздействует 
на организм человека, в особенности при по-
литравмах [2].
тяжелая  скелетная  травма,  особенно 
с  вовлечением  в  процесс  бедренной  и  та-
ЖІлІНшІк сҮйектерІНІҢ ЖаБЫҚ ДиафиЗарлЫҚ сЫНЫҚтарЫН БІр 
ЖаЗЫҚтЫҚ сҮйек арҚЫлЫ остеосиНтеЗБеН еМДеу ӘДІсІ
А.А. ДюСУПОВ, А.З.ДюСУПОВ   
түсініктеме.
  2005-2009  жылдары  аралығында  Семей  қаласының  Жедел 
медициналық  жәрдем  ауыруханасының  травматологиялық  бөлімі  мен  әскери 
госпитальдің  хирургиялық  бөлімінде  жіліншік  сүйектерінің  жабық  диафизарлық 
сынықтарымен емделген 192 науқасты емдеу қорытындысы  талданды. 99 науқас 
негізгі топты құрады, олардың емі дамытылған әдіс бойынша жүргізілді, ал бақылау 
тобына кіргізілген қалған 93 адам дәстүрлі әдіспен емделінді.
Негізгі сөздер: жіліншік сүйектер, диафизарлық сынықтар, остеосинтез.
Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х.Ж. Макажанова,  
Караганда

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
57 
зовых  костей,  неизбежно  приводит  к  значи-
тельной  кровопотере  в  окружающие  ткани. 
при  несвоевременной  или  неполноценной 
интенсивной терапии неизбежно развивается 
травматический шок. Немедленная операция 
предпринимается  в  случаях  повреждения 
магистральных сосудов конечностей. опера-
ция  может  включать  сосудистую  и  костную 
пластику  и  продолжаться  длительное  время 
[3]. при травмах, не сопровождающихся вы-
раженной  геморрагией,  больных  нужно  опе-
рировать после выведения из шока. в таких 
случаях  в  предоперационном  периоде  ане-
стезиолог  обеспечивает  комплекс  лечебных 
мероприятий. в анестезиологической практи-
ке для предупреждения операционного риска 
распространена классификация физического 
статуса аSа (аmeriсаn Bone of аnеsthsiologists 
Рhуsiса1  Status  аnаеsthesia  Guidelines  ohio  
Меdiсаl Ргоducts Меdison, 1976). Для оценки 
операционного  риска  член-корреспондент 
РаМН, профессор в.а. Гологорский сопоста-
вил описательную классификацию аSа с ха-
рактером оперативных вмешательств [1]. од-
нако  эти  классификации  не  учитывают  вида 
и  метода  анестезии,  не  учитывает  степень 
риска.  На  сегодняшний  день  не  существует 
функционально  обусловленной  терминоло-
гической  градации,  учитывающей  состояние 
биологической  целостности  организма,  ха-
рактер операции и выбор обезболивания, ме-
сто и роль анестезии, риск развития сердеч-
но-сосудистых осложнений [4,5].
Целью работы является проведение ана-
лиза анестезиологических пособий, применя-
емых в клинике травматологического и орто-
педического профиля за  2012 – 2014 гг.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
проведен ретроспективный анализ доку-
ментации отделения анестезиологии в клини-
ке областного центра травматологии и орто-
педии  им.  проф.  Х.ж.Макажанова  с  2012  по 
2014 гг. За это время было выполнено 15048 
оперативных  вмешательств,  требующих 
участия  анестезиолога  и  было  проведено 
15055 анестезий, из них 9107- экстренных и 
5948 - плановых. Длительность оперативных 
вмешательств составляла от 20 мин до 6-10 
часов.  У  этих  больных  62%  всех  обезболи-
ваний  приходилось  на  оперативные  вмеша-
тельства  при  повреждениях  нижних  конеч-
ностей.  Мужчин  было  7889(52,4%),  женщин 
– 7166 (47,6%). возраст пациентов колебался 
в пределах от 3 месяцев до 96 лет (средний 
возраст  составил  56±5лет).  при  этих  опера-
циях можно применять различные виды про-
водниковой и регионарной анестезии, а также 
общее обезболивание.
Распределение  операций  по  локализа-
ции  представлено  в  таблице  1.  Из  таблицы 
видно,  что  больше  всего  применено  анесте-
зиологических пособий при операциях на ко-
стях голени - 1389 больных (9,2 %), на плече 
- 1491 больных(9,9%), операции на бедре вы-
полнены у 1687 больных (11,2%), на коленном 
суставе  -  у  656  (4,4%),  эндопротезирование 
тазобедренного сустава - у 1599 (10,6%), ар-
троскопические операции на коленном суста-
ве - в 1518 случаях (10,1%). прочие операции 
составили 5303 (35,2%).
Распределение по видам анестезии пред-
ставлено в таблице 2.
Таблица 1 - Распределение операций по локализации
Виды операций
Кол-во
%
Операции эндопротезирование коленного сустава
656
4,48
Эндопротезирование тазобедренного сустава
1599
10,6
Операции на бедренной кости
1687
11,2
-на костях голени
1389
9,2
-на предплечье
1412
9,4
-на плечевой кости
1491
9,9
Артроскопические менискэктомии
1518
10,1
Прочие операции
5303
35,2
Итого
15055
Таблица 2 - виды анестезиологических пособий
Виды анестезии
Кол-во
%
Масочный наркоз
8
0,05
зовых  костей,  неизбежно  приводит  к  значи-
тельной  кровопотере  в  окружающие  ткани. 
При  несвоевременной  или  неполноценной 
интенсивной  терапии  неизбежно  развивает-
ся травматический шок. Немедленная опера-
ция предпринимается в случаях повреждения 
магистральных  сосудов  конечностей.  Опера-
ция  может  включать  сосудистую  и  костную 
пластику  и  продолжаться  длительное  время 
[3].  При  травмах,  не  сопровождающихся  вы-
раженной  геморрагией,  больных  нужно  опе-
рировать  после  выведения  из  шока.  В  таких 
случаях  в  предоперационном  периоде  ане-
стезиолог  обеспечивает  комплекс  лечебных 
мероприятий. В анестезиологической практи-
ке для предупреждения операционного риска 
распространена классификация физического 
статуса АSА (Аmeriсаn Bone of Аnеsthsiologists 
Рhуsiса1  Status  Аnаеsthesia  Guidelines  Ohio  
Меdiсаl  Ргоducts  Меdison,  1976).  Для  оцен-
ки  операционного  риска  член-корреспондент 
РАМН, профессор  В.А. Гологорский сопоста-
вил описательную классификацию АSА с ха-
рактером оперативных вмешательств [1]. Од-
нако  эти  классификации  не  учитывают  вида 
и  метода  анестезии,  не  учитывает  степень 
риска.  На  сегодняшний  день  не  существует 
функционально  обусловленной  терминоло-
гической  градации,  учитывающей  состояние 
биологической целостности организма, харак-
тер операции и выбор обезболивания, место 
и роль анестезии, риск развития сердечно-со-
судистых осложнений [4,5].
Целью работы является проведение ана-
лиза анестезиологических пособий, применя-
емых в клинике травматологического и орто-
педического профиля за  2012 – 2014 гг.
Материал и МетоДЫ
Проведен  ретроспективный  анализ  докумен-
тации  отделения  анестезиологии  в  клинике 
областного  центра  травматологии  и  орто-
педии  им.  проф.  Х.Ж.Макажанова  с  2012  по 
2014 гг. За это время было выполнено 15048 
оперативных  вмешательств,  требующих  уча-
стия анестезиолога и было проведено 15055 
анестезий, из них 9107- экстренных и 5948 - 
плановых. Длительность оперативных вмеша-
тельств составляла от 20 мин до 6-10 часов. 
У этих больных 62% всех обезболиваний при-
ходилось на оперативные вмешательства при 
повреждениях  нижних  конечностей.  Мужчин 
было  7889(52,4%),  женщин  –  7166  (47,6%). 
Возраст пациентов колебался в пределах от 3 
месяцев до 96 лет (средний возраст составил 
56±5лет). При этих операциях можно приме-
нять различные виды проводниковой и реги-
онарной анестезии, а также общее обезболи-
вание.
Распределение  операций  по  локализации 
представлено в таблице 1. Из таблицы видно, 
что  больше  всего  применено  анестезиологи-
ческих  пособий  при  операциях  на  костях  го-
лени - 1389 больных (9,2 %), на плече - 1491 
больных(9,9%),  операции  на  бедре  выпол-
нены  у  1687  больных  (11,2%),  на  коленном 
суставе  -  у  656  (4,4%),  эндопротезирование 
тазобедренного сустава - у 1599 (10,6%), ар-
троскопические операции на коленном суста-
ве - в 1518 случаях (10,1%). Прочие операции 
составили 5303 (35,2%).
Распределение по видам анестезии представ-
лено в таблице 2.
Виды операций
Кол-во
%
Операции эндопротезирование коленного сустава
656
4,48
Эндопротезирование тазобедренного сустава
1599
10,6
Операции на бедренной кости
1687
11,2
-на костях голени
1389
9,2
-на предплечье
1412
9,4
-на плечевой кости
1491
9,9
Артроскопические менискэктомии
1518
10,1
Прочие операции
5303
35,2
Итого
15055

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
58          
Внутривенный
4702
31,2
Эндотрахеальный наркоз и тотальная внутривенная анестезия 
(ТВА)
615
4,1
Субарахноидальная анестезия (САА)
6037
40,1
Эпидуральная анестезия (ЭДА)
2135
14,2
Проводниковая
1558
10,3
Итого
15055
Как видно из таблицы 2, в структуре про-
веденных  анестезий  большое  место  заняла 
общая  анестезия:  внутривенный  и  эндотра-
хеальный  наркоз,  тотальная  внутривенная 
анестезия  (тва).  Регионарная  анестезия  со-
стояла  из  эпидуральной  анестезии  (ЭДа), 
субарахноидальной анестезии (саа), сочета-
ния  обеих   субарахноидально-эпидуральной 
анестезии (сЭа) и проводниковой анестезии. 
Масочный  наркоз  применялся  в  8  случаях 
при  малотравматичных  непродолжительных 
операциях длительностью не более 30 минут. 
У  маленьких  детей  для  этой  цели  применя-
ли  форан  в  потоке  закиси  азота  и  кислоро-
да  в  соотношении  2:1.  Достоинство  форана 
заключалось  в  том,  что  он  давал  хорошее 
обезболивание,  достаточное  расслабление 
мышц  и  полное  выключение  сознания.  его 
недостатками являются кардиодепрессивное 
действие и расширение сосудов, что способ-
ствует  снижению  артериального  давления 
(аД) и повышенной кровоточивости. поэтому 
данный вид анестезии не применяли при тя-
желой  травме,  сопровождавшейся  шоком  и 
кровопотерей.
внутривенная анестезия также применя-
лась  при  непродолжительных,  малотравма-
тичных операциях в 4702 случаях, что соста-
вило 31,2% от общего количества анестезий. 
с  этой  целью  были  использованы  кетамин, 
профол, тиопентал натрия в сочетании с фен-
танилом и промедолом.
Эндотрахеальный наркоз и тва осущест-
вляли по общепринятой методике. За три года 
в клинике было проведено 1687 операций на 
бедре. под эндотрахеальным наркозом и тва 
было проведено 615 операций, что составило 
4,1  %  от  всех  анестезий.  Эндотрахеальный 
наркоз  применяли  для  обеспечения  анесте-
зиологического  пособия  во  время  операций 
при исходно тяжелом состоянии пациента, а 
также  в  связи  с  тяжестью  предполагаемого 
оперативного  вмешательства,  предполагае-
мой  большой  кровопотерей,  вынужденным 
положением больного на операционном сто-
ле, длительностью операции более полутора 
часов.  Как  показал  анализ,  наиболее  часто 
этот  вид  обезболивания,  применялся  при 
операциях  на  бедре,  являющихся  наиболее 
травматичными,  а  предполагаемая  кровопо-
теря может достигать 1,5-2 литров.
ЭДа проводилась у 2135 больных. Кате-
теризацию  эпидурального  пространства  вы-
полняли  на  уровне  между  L1-L2  или  L2-L3, 
используя  набор  для  ЭLа  ерidural  minipac 
(Роrtех LtD. сШа) с иглой тиоhу 18 G, а саа 
проводили иглой типа Репsil-Роint 25-26 G на 
уровне L2-L3или L3-L4. У некоторых больных 
использовали  двухуровневый  доступ.  Ис-
пользование  саа  при  оперативных  вмеша-
тельствах на бедре стало широко применять-
ся  после  внедрения  БИос  бедер,  который 
является  малоинвазивным  и  эффективным 
методом,  при  котором  снижается  риск  мас-
сивного кровотечения. при операциях на ко-
ленном суставе наиболее часто применялась 
саа - 617 из 656 обезболиваний –(94%). та-
кая  же  тенденция  наблюдалась  при  опера-
тивных  вмешательствах  на  голени,  так  как 
применялся тоже БИос, и составил 97 % от 
всех  обезболиваний.  Из  1389  вмешательств 
1345 операций на голени было выполнена в 
условиях  саа.  в  процентном  соотношении 
саа  стала  лидером  при  вмешательствах  на 
стопе- 98 % .
Из всех 6037 саа, выполненных в клини-
ке травматологии и ортопедии за последние 3 
года, лишь в 72 случаях (1,2 %) возникла не-
обходимость  дополнительно  применять  вну-
тривенную аналгезию. У всех больных ЭДа и 
саа проводились на фоне самостоятельного 
дыхания  воздушно-кислородной  смесью  (Fi 
02=0,35-0.4). Этапы исследования при любом 
анестезиологическом  пособии  включали:  ис-
ходные  данные,  пик  действия  анестетиков, 
начало  операции,  основной  этап  хирургиче-
ского  вмешательства,  конец  операции.  Для 
контроля  функции  сердечно-сосудистой  си-
стемы  измеряли  аД,  частоту  сердечных  со-
кращений  (Чсс),  оксигенацию  организма  по 
сатурации  крови  кислородом  (Sа02).  также 
оценивали цвет слизистых оболочек и кожи, 
их влажность, величину зрачков, контролиро-
вали диурез по мочевому катетеру.
при  изменениях  аД,  Чсс,  Sа02  иска-
ли вызвавшие их причины и проводили кор-
Таблица 2 - Виды анестезиологических пособий
Виды анестезии
Кол-во
%
Масочный наркоз
8
0,05
Внутривенный
4702
31,2
Эндотрахеальный наркоз и тотальная внутривенная анесте-
зия (ТВА)
615
4,1
Субарахноидальная анестезия (САА)
6037
40,1
Эпидуральная анестезия (ЭДА)
2135
14,2
Проводниковая
1558
10,3
Итого
15055
Как видно из таблицы 2, в структуре про-
веденных  анестезий  большое  место  заняла 
общая  анестезия:  внутривенный  и  эндотра-
хеальный  наркоз,  тотальная  внутривенная 
анестезия  (ТВА).  Регионарная  анестезия  со-
стояла  из  эпидуральной  анестезии  (ЭДА), 
субарахноидальной анестезии (САА), сочета-
ния  обеих   субарахноидально-эпидуральной 
анестезии (СЭА) и проводниковой анестезии. 
Масочный наркоз применялся в 8 случаях при 
малотравматичных  непродолжительных  опе-
рациях  длительностью  не  более  30  минут.  У 
маленьких  детей  для  этой  цели  применяли 
форан  в  потоке  закиси  азота  и  кислорода  в 
соотношении 2:1. Достоинство форана заклю-
чалось в том, что он давал хорошее обезбо-
ливание, достаточное расслабление мышц и 
полное  выключение  сознания.  Его  недостат-
ками являются кардиодепрессивное действие 
и расширение сосудов, что способствует сни-
жению артериального давления (АД) и повы-
шенной кровоточивости. Поэтому данный вид 
анестезии не применяли при тяжелой травме, 
сопровождавшейся шоком и кровопотерей.
Внутривенная  анестезия  также  применя-
лась  при  непродолжительных,  малотравма-
тичных операциях в 4702 случаях, что соста-
вило 31,2% от общего количества анестезий. 
С  этой  целью  были  использованы  кетамин, 
профол, тиопентал натрия в сочетании с фен-
танилом и промедолом.
Эндотрахеальный наркоз и ТВА осуществ-
ляли по общепринятой методике. За три года 
в клинике было проведено 1687 операций на 
бедре. Под эндотрахеальным наркозом и ТВА 
было  проведено  615  операций,  что  состави-
ло 4,1 % от всех анестезий. Эндотрахеальный 
наркоз  применяли  для  обеспечения  анесте-
зиологического  пособия  во  время  операций 
при  исходно  тяжелом  состоянии  пациента,  а 
также  в  связи  с  тяжестью  предполагаемого 
оперативного  вмешательства,  предполагае-
мой  большой  кровопотерей,  вынужденным 
положением  больного  на  операционном  сто-
ле, длительностью операции более полутора 
часов.  Как  показал  анализ,  наиболее  часто 
этот вид обезболивания, применялся при опе-
рациях на бедре, являющихся наиболее трав-
матичными,  а  предполагаемая  кровопотеря 
может достигать 1,5-2 литров.
ЭДА  проводилась  у  2135  больных.  Кате-
теризацию  эпидурального  пространства  вы-
полняли  на  уровне  между  L1-L2  или  L2-L3, 
используя  набор  для  ЭLА  Ерidural  minipac 
(Роrtех LTD. СшА) с иглой Тиоhу 18 G, а САА 
проводили иглой типа Репsil-Роint 25-26 G на 
уровне L2-L3или L3-L4. У некоторых больных 
использовали двухуровневый доступ. Исполь-
зование  САА  при  оперативных  вмешатель-
ствах  на  бедре  стало  широко  применяться 
после внедрения БИОС бедер, который явля-
ется малоинвазивным  и эффективным мето-
дом, при котором снижается риск массивного 
кровотечения.  При  операциях  на  коленном 
суставе  наиболее  часто  применялась  САА  - 
617  из  656  обезболиваний  –(94%).  Такая  же 
тенденция  наблюдалась  при  оперативных 
вмешательствах на голени, так как применял-
ся тоже БИОС, и составил 97 % от всех обез-
боливаний. Из 1389 вмешательств 1345 опе-
раций на голени было выполнена в условиях 
САА.  В  процентном  соотношении  САА  стала 
лидером при вмешательствах на стопе- 98 % .
Из всех 6037 САА, выполненных в клини-
ке травматологии и ортопедии за последние 3 
года, лишь в 72 случаях (1,2 %) возникла не-
обходимость  дополнительно  применять  вну-
тривенную аналгезию. У всех больных ЭДА и 
САА проводились на фоне самостоятельного 
дыхания  воздушно-кислородной  смесью  (Fi 
02=0,35-0.4). Этапы исследования при любом 
анестезиологическом  пособии  включали:  ис-
ходные  данные,  пик  действия  анестетиков, 
начало  операции,  основной  этап  хирургиче-
ского  вмешательства,  конец  операции.  Для 
контроля  функции  сердечно-сосудистой  си-
стемы  измеряли  АД,  частоту  сердечных  со-
кращений  (чСС),  оксигенацию  организма  по 
сатурации  крови  кислородом  (Sа02).  Также 
оценивали  цвет  слизистых  оболочек  и  кожи, 
их влажность, величину зрачков, контролиро-
вали диурез по мочевому катетеру.
При изменениях АД, чСС, Sа02 искали 
вызвавшие их причины и проводили кор-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
59 
рекцию.  при  кровопотере  возмещали  объем 
циркулирующей  крови  введением  крови,  ее 
компонентов  или  плазмозаменителей  (све-
жезамороженную плазму, синтетические кол-
лоиды, кристаллоиды). все осложнения, воз-
никшие во время операции и наркоза, носили 
обратимый характер и купировались до конца 
оперативного вмешательства.
таким  образом,  анестезиолог  имеет  до-
статочно  широкий  выбор  методов  обезболи-
вания,  который  был  бы  адекватен  тяжести 
предполагаемого  оперативного  вмешатель-
ства с одной стороны, и исходному состоянию 
пациента с другой.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: