Дифференциальная диагностика

442
Часть 
ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней
Лечение. Во всех случаях больные подлежат госпитализации. Постель-
ный режим обусловлен необходимостью избегать напряжения мышц живота, 
что может спровоцировать перфорацию кишки или кровотечение. Щадящую 
диету и постельный режим необходимо соблюдать до конца 4-й недели болез-
ни вне зависимости от сроков исчезновения интоксикации, поскольку лишь 
к этому времени начинается репарация слизистой оболочки кишки. Режим ак-
тивизируют постепенно — с 7–10-го дня апирексии пациенту разрешают сидеть, 
а с 11-го дня — ходить. Учитывая нарастающую резистентность возбудителя 
к антибактериальным средствам, для этиотропного лечения брюшного тифа 
в настоящее время используют фторхинолоны и цефалоспорины III поколения, 
их считают антибиотиками выбора. Взрослым пациентам назначают один из 
препаратов: ципрофлоксацин перорально по 250–500 мг 2 раза в сутки; офлок-
сацин внутрь по 200–400 мг с интервалами в 12 ч; цефтриаксон внутримышечно 
по 2 г/сут. Продолжительность курсов лечения при клинической эффективно-
сти указанных антибиотиков может быть сокращена до 5–7 сут апирексии.
В целях профилактики осложнений, вызванных анаэробной флорой, при 
длительных курсах этиотропного лечения назначают метрагил по 100 мг 3 раза 
в день. Проводят активное дезинтоксикационное лечение (обильное питье, эн-
теросорбенты, внутривенное введение 5% раствора глюкозы, коллоидных и кри-
сталлоидных растворов, свежезамороженной плазмы). По показаниям назна-
чают сердечно-сосудистые средства, витамины, жаропонижающие, седативные 
и снотворные препараты.
Прогноз. При полноценном лечении выздоровление наступает в абсо-
лютном большинстве случаев (98–99%). Летальные исходы от осложнений 
регистрируют в 0,5–1,5% случаев. После перенесенного заболевания в 8–10% 
случаев формируется острое, а в 3–5% — хроническое бактерионосительство 
с персистенцией L-формы возбудителя в макрофагах.
В некоторых случаях заболевание может приобретать затяжной характер, 
обусловленный развитием обострений. Они обычно возникают на фоне умень-
шения симптомов интоксикации и снижения температуры тела, впрочем, не 
достигающей нормальных показателей. На этом фоне вновь усиливаются все 
симптомы заболевания, повышается температура тела, появляются новые эле-
менты брюшнотифозной экзантемы, увеличиваются в размерах печень и селе-
зенка.
Рецидивы заболевания отличаются от обострений тем, что вновь развива-
ются симптомы интоксикации, появляются свежие розеолы, температура тела 
повышается до высоких цифр после уже нормализовавшейся температурной 
реакции и удовлетворительного самочувствия больного. У 7–9% больных ре-
цидивы возникают на 2–3-й неделе апирексии; в некоторых случаях их можно 
наблюдать и на более поздних сроках. Количество рецидивов обычно не пре-
вышает 1–2, в редких случаях — 3. Как правило, рецидивы начинаются остро, 
в течение 1–2 дней развивается полная клиническая картина заболевания. Осо-
бенно следует подчеркнуть, что при рецидивах экзантему можно обнаружить 
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 442
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 442
14.12.2012 15:02:20
14.12.2012 15:02:20

443

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: