Часть
ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней
• внутригодовой динамики;
• уровней заболеваемости и носительства в различных возрастных группах
в сопоставлении с уровнем коллективного иммунитета в данных груп-
пах;
• уровней заболеваемости в различных профессиональных и социальных
группах;
• заболеваемости среди привитых;
• клинического течения дифтерии, в том числе удельного веса токсических
форм, частоты летальных случаев от дифтерии;
• характеристик циркулирующих штаммов (биовар, уровень токсинообра-
зования, генетическая характеристика);
• очаговости с разбивкой по типам очага;
• защищенности от дифтерии по результатам иммунологического кон-
троля.
Для уточнения причин эпидемического неблагополучия может потребо-
ваться проведение дополнительного анализа своевременности госпитализации
больных и носителей, своевременности и характера лечения больных, катего-
рий источников инфекции, своевременности и результативности проведения
противоэпидемических мероприятий в очаге, причин непривитости населения
и т.д.
О благополучной ситуации, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, свиде-
тельствуют спорадический характер заболеваемости, течение инфекции в виде
легких локализованных форм и носительства. Тяжелые формы не должны пре-
вышать 5–6% при условии регистрации только субтоксических или токсических
I степени форм дифтерии.
Прогностически неблагоприятны следующие признаки:
• повышенный уровень заболеваемости;
• низкий (менее 80%) уровень охвата прививками детей, подростков
и взрослых в каждой возрастной группе;
• летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;
• низкий уровень противодифтерийного иммунитета (титр антител 1:10
и менее у 20% от числа обследованных).
По мере снижения заболеваемости дифтерией за счет хорошо проводимой
специфической профилактики имеет место постепенное снижение носитель-
ства токсигенных культур при сохранении уровня носительства нетоксигенных
штаммов (рис. 13.11). Такая же закономерность отмечается в другой ситуации:
при подъеме заболеваемости дифтерией имеет место повышение уровня носи-
тельства токсигенных культур при практически стабильном уровне носитель-
ства нетоксигенных штаммов (рис. 13.12).
Этот факт интересен тем, что прививки направлены только на нейтрализа-
цию токсина и не обладают антимикробным действием. По-видимому, в орга-
низме иммунных людей имеет место не только нейтрализация токсина, но и ток-
синообразования, что нарушает метаболические процессы токсигенных культур.
Таким образом, снижение количества (исчезновение) токсигенных культур име-
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 544
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 544
14.12.2012 15:02:31
14.12.2012 15:02:31