F 0. Деменция при болезни Альцгеймера №1
F32. 1 Депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов №3
жүктеу/скачать 59,28 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- F 32.1 Депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов.
- 4 Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный эпизод
F32. 1 Депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов №3Больная Р. 31 год. Обратилась к психиатру по настоянию сестры. Со слов пациентки, в течение последних 2-х недель, у нее появилось беспричинное снижение настроение, снижение аппетита, слабость, безразличие ко всему, большую часть времени проводит в постели, забросила домашнее хозяйство, перестала смотреть за 3-х летним ребенком. Отмечается отсутствие интереса к окружающему, быстрая утомляемость, плохой сон, ранее пробуждение, но прибывает в постели еще пару часов. Хуже себя чувствует в основном утреннее время. Вечером замечает улучшение, ведет более оживленную беседу с родными. Родилась первым ребенком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту. Имеет высшее образование по специальности социолог. Увлекается живописью и фотографией. Отец в возрасте 38 лет совершил акт суицида. Эпидемиологический анамнез спокоен. Жилищно-бытовые условия хорошие, питание регулярное. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. Перенесенные заболевания: ветряная оспа 5 лет, периодические ОРВИ. Курит с 16 лет, со слов пациентки, это помогает ей справиться со стрессом, алкоголем не злоупотребляет. Во время беседы с врачом пациентка неподвижно сидит на стуле, устремив взгляд в стену. На вопросы отвечает неохотно. Считает, что «толку от нее уже не будет», так как после рождения ребенка уволилась с работы ради воспитания детей, а сейчас ничем не занимается и считает себя виноватой перед родственниками в том, что даже не может им помочь по домашним делам. ОТВЕТ: 1) В данном случае выявляется комплекс симптомов, характерный для депрессивного синдрома: гипотимия, гипобулия, апатия, бессоница, двигательная заторможенность (гипокинезия). 2) Ведущий синдром: депрессивный синдром. Синдромообразующим симптомом при депрессивном синдроме является гипотимия. Помимо гипотимии, в классической триаде депрессивного синдрома помимо гипотимии выделяют двигательную заторможенность и замедление мышления. 3) Диагноз в соответствии с классификацией МКБ-10: F32.1 Депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов. Критериями для постановки диагноза депрессивного эпизода являются: - стойкое пониженное настроения индивидуально для конкретного пациента, сохраняющееся в течение минимум 2 недель; - снижение интереса и удовольствия от деятельности, приятной вне депрессивного эпизода; - повышенная утомляемость и снижение энергичности. Степень тяжести классифицируют на основании подсчета количества следующих симптомов: - нарушение сна; - снижение самооценки; - самоосуждение; - суицидальные мысли или попытки; - двигательная заторможенность; - нарушение концентрации и затруднения при мышлении. 4) Шизоаффективное расстройство, депрессивный синдром органического происхождения, БАР. - БАР: для БАР характерны абсолютно такие же эпизоды депрессивного синдрома, но при этом, для постановки диагноза БАР необходимо наличие как минимум одного эпизода маниакального синдрома в анамнезе. Этот эпизод может произойти и в будущем, а потому диагноз БАР также может быть выставлен пациентке в будущем. - шизоаффективное расстройство: является разновидностью шизофрении. При шизоаффективном расстройстве также могут выявляться признаки, характерные для депрессивного синдрома. Главное отличие состоит в том, что при шизоаффективном расстройстве будет выявляться, а главное, будет доминировать в клинике симптоматика шизофрении: ощущение наличия в голове чужих, подкинутых мыслей, управления мыслями извне, эхо-мыслей, продуктивная симптоматики - бред, галлюцинации, чаще вербальные, а также нарастающие в динамике остаточные негативные симптомы (нарастание апатико-абулического синдрома). - органический депрессивный синдром: главным критерием является наличие ярко выраженной органической причины, которая могла бы привести к нарушению психического состояния (это может быть как непосредственно патология ГМ, так и соматическое заболевание). 5) Лечение депрессивного эпизода средней степени тяжести можно начинать проводить на амбулаторном уровне. Немедикаментозное лечение включает в себя различные методы психотерапии, комплаенс-терапию, трудотерапию. Основой лечения при депрессивных эпизодах являются препараты из группы антидепрессантов. Лечение начинают с препарата-представителя селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС): дулоксетин 60 мг 1 р/сут или сертралин 50 мг 1 р/сут или флуоксетин 20 мг 1 р/сут. При неэффективности терапии от препаратов СИОЗС переходят на прием амитриптиллина в дозировке 25 мг /сут с возможным титрованием до 100 мг/сут. Для стабилизации настроения применяют нормотимические препараты: карбамазепин 200 мг 1 р/сут с возможным увеличением до 600 мг/сут за 3 приема. По показаниям (сейчас таких показаний нет, но в случае их появления) могут назначаться транквилизаторы (при тревожных расстройствах - диазепам), нейролептики (при наличии продуктивной симптоматики - палиперидон, флуфеназин). №4 Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный эпизод жүктеу/скачать 59,28 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|