Гастроэнтерология
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 9.
| Задача № 8.
На дому педиатром осмотрен мальчик, 8 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температура тела 37,5 о С, общая слабость, нарушение сна. Из анамнеза: заболел остро 3 дня назад, после переохлаждения температура тела до 38,5 о С, заложенность носа, ринорея. На следующий день появился сухой кашель. Лечились дома: жаропонижающие, муколитики – состояние не значительно улучшилось. Мальчик часто болеет - ОРЗ до 6-7 раз в год. Острые бронхиты с 4 до 6 лет – 1-2 раза в год. Обструктивные бронхиты с 6 лет 2-3 раза в год. Последний эпизод обструкции дыхательных путей 2 месяца назад, лечилась амбулаторно. Аллергических проявлений не было. У деда по материнской линии бронхиальная астма. В доме есть плесневый грибок, оба родителя курят. При осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы заднешейные до 0,5см., безболезненные, не спаяны с тканями. Из носа слизистые выделения, в зеве разлитая гиперемия, наложений нет. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы, чд 20 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 80 в минуту. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. 1. О каком заболевании можно подумать? 2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Укажите характерные признаки для этого заболева- ния. 3. Какие необходимо провести диагностические мероприятия. 4. Составьте план лечебных мероприятий. 5. Какие мероприятия можно порекомендовать для профилактики респираторных заболеваний? Задача № 9. Мальчик, 3 лет. На приеме у участкового педиатра с жалобами на: заложенность носа, скудный насморк, редкий сухой кашель, температура тела 37,6 о С. Из анамнеза: болен в течение 4 дней, заболел остро, после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8 о С. Дыхание через нос стало затрудненным, появилось слизистое отделяемое из носа. На 3 день сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Ранее ничем не болел. Умеренные проявления атопического дерматита на 1 году жизни, связаны с введением прикормов. Семейный анамнез не отягощен. 11 При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков, чд до 80 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов по всем полям. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Ребенок госпитализирован. При обследовании в стационаре: Анализ крови: НВ 140 г/л, Эр 4,3х10 12 ; L13,4х10 9 /л; СОЭ 25мм/час; Э3%, П 1%, С 57%, Л 33%, М 6%. Рентгенограмма грудной клетки – Отмечается резкое вздутие верхушек. Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. Купола диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно. 1. Ваш предположительный диагноз и степень тяжести течения? 2. Какая предполагается этиология заболевания? 3. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном слу- чае? 4. Укажите наиболее типичные симптомы. 5. Составьте план неотложной помощи. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|