Гастроэнтерология

107 
Полученную через катетер мочу исследовать на осмолярность, 
клеточный состав и электролиты. 
Биохимия крови на мочевину, креатинин, электролиты, калий, 
кислотно-основное равновесие. 
УЗИ почек с целью исключения урологической обструкции. 
4. Неотложные терапевтические действия: 
1) Внутривенное введение 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в течение 
первого часа заболевания с целью возмещения ОЦК и стабилизации 
гемодинамики.
2) В конце инфузии физ.раствора внутривенное введение 
фуросемида 1-4 мг/кг. Значительное увеличение диуреза (2 мл/кг/ч) 
свидетельствует о преренальной ОПН. 
3) Если диурез не восстанавливается, введение физ.раствора и 
фуросемида (пункты 1 и 2) необходимо повторить. Если диурез не 
увеличивается после повторной инфузии NaCl, признается факт 
ренальной ОПН и дальнейшее введение жидкости может быть смертельно 
опасным у анурических больных и должно быть строго контролируемым. 
Ребенок экстренно переводится в гемодиализный центр. 
5. Норма уровня калия в сыворотке крови 3,3-5,5 ммоль/л. Уровень калия 
не зависит от возраста. 
Эталон ответа к задаче № 2. 
1. Интерстициальный нефрит. Острая почечная недостаточность. 
2. У ребенка на фоне клинических проявлений инфекционного процесса 
(лихорадка в течение недели) развивается неолигурическая ОПН [имеет 
место 
азотемия, 
нарушение 
канальцевых 
фунций 
(полиурия, 
гипостенурия, глюкозурия)]. При этом проведенное обследование 
позволяет полностью исключить гломерулонефрит.
3. Инфекционное (вирусное) поражение тубулоинтерстициальной ткани 
почек. 
4. Показано назначение преднизолона с противовоспалительной целью 
(0,7-1 мг/кг) в течение 1,5-2 недель. Ожидаем в течение этого времени 
быструю положительную динамику в виде падения уровня азотемии. 
5. В данном клиническом случае показаний для проведения гемодиализа 
нет. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: