Гастроэнтерология
Эталон ответа к задаче № 5
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа к задаче № 6.
| Эталон ответа к задаче № 5.
1. Развитие олигурии/анурии. Патологические изменения со стороны внутренних органов, вызванные метаболическими сдвигами при ОПН (отек головного мозга, уремическая энцефалопатия, судороги, артериальная гипертензия, гидроперикард, перикардит, отек легких и др.). 2. Повышение в крови уровня мочевины, креатинина, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. А также лабораторные сдвиги, характерные для основного состояния, явившегося причиной ОПН (например, гломерулонефрит, ГУС и др.). 3. Олигурия – это уменьшение объема суточной мочи < 300 мл/кв.м/сутки или почасового диуреза < 0,5-1 мл/кг/час. 4. Показания к проведению диализа при ОПН: 1) клинические симптомы уремии (мышечный тремор, изменения сознания, шум трения перикарда, перикардит, плеврит). 109 2) неподдающееся консервативной терапии состояние гипергидратации: угроза развития отека мозга, легких, перикардита, сердечной недостаточности или первые признаки этих симптомов, артериальная гипертензия, рефрактерная к медикаментозной додиализной терапии. 3) гиперкалиемия > 6,5 ммоль/л. 4) метаболический ацидоз: рН крови < 7,2; стандартный бикарбонат < 12 ммоль/л. 5. В связи с наличием обширной ожоговой поверхности развивается снижение ОЦК и гиповолемия, при этом с компенсаторной целью повышения ОЦК происходит обеднение коркового кровотока почек путем «сбрасывания» крови через систему юкстамедуллярных нефронов. Это состояние соответствует преренальной (функциональной) ОПН и является обратимым в случае своевременного проведения инфузионной терапии. Эталон ответа к задаче № 6. 1. Гемолитико-уремический синдром. Типичный (эпидемический). 2. Диагноз выставлен на основании наличия ОПН (олигурия, азотемия), клинико-лабораторных данных за гемолитическую анемию (желтушность кожи и склер, гепатоспленомегалия, повышение билирубина, ретикулоцитоз) и тромбоцитопении. Данная триада симптомов развилась на фоне острой кишечной инфекции. 3. В динамике - анализ мочи, анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, шизоцитов. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, калий, натрий, свободный гемоглобин, прямой и непрямой билирубин, КЩР. Клиренс по эндогенному креатинину. Белок в суточной моче. Проба Зимницкого при появлении достаточного диуреза. Определение свободного гемоглобина в моче. Коагулограмма. Измерение АД, взвешивание, подсчет диуреза. 4. Диализная терапия (гемодиализ) до восстановления функции почек. 5. При ГУС ОПН носит органический характер и вызвана массивным диффузным поражением капиллярного русла клубочков. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|