Гастроэнтерология
Эталон ответа к задаче № 5
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа к задаче № 6.
| Эталон ответа к задаче № 5.
1. Синдром нарушенного кишечного всасывания, исключить муковисцидоз. 2. Целиакия 3. Потовый тест, молекулярно-генетическое обследование, для выявления наиболее распространенных мутаций в гене CFTR, диагностика целиакии (биопсия тонкого кишечника, серологические методы: определение уровня антител к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе) 4. Показания для проведения потового теста: группы риска по муковисцидозу. 5. Лечение: Диета, ферменты, муколитики, антибиотики согласно высеву из мокроты, ингаляционная терапия, кинезитерапия, витаминотерапия, гепатопротекторы, санаторно-курортное лечение. При уточнении диагноза целиакия: пожизненная безглютеновая диета. Наблюдение 1 раз в 3 месяца в центре муковисцидоза или центре целиакии. Эталон ответа к задаче № 6. 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Основной диагноз: неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая форма. Синдром холестаза. Обоснование диагноза: Жалобы больного: разжиженный учащенный стул со слизью в течение 6 месяцев, частота дефекаций - 5-6 раз в сутки, последние 2 месяца – гемоколит, боли в животе, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Данные клинического осмотра: дефицит массы тела 25,3% (ИМТ 13,1 кг/м2), бледность, сухость кожи и слизистых, тахикардия 116 в минуту, живот вздут, болезненность в области нисходящей и ободочной кишки, спазмированы петли сигмовидной кишки, увеличенная плотная печень, положительны симптомы раздражения желчного пузыря. Результаты лабораторного обследования: железодефицитная гипохромная анемия легкая, лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ; гипопротеинемия и гипоальбуминемия (24,9 г/л), умеренное увеличение гамма глобулинов, значительное повышение уровня щелочной фосфатазы (602 Ед/л при норме 70-140) и С-реактивного белка. В копрограмме – лейкоциты, эритроциты 30-40-50 в п/з, слизь в большом количестве, резко положительная реакция Грегерсона. Результаты фиброколоноскопии - гиперемия слизистой ободочной, сигмовидной и прямой кишки, отечность, смазанный сосудистый рисунок, множественные кровоизлияния, эрозии, единичные язвы в нисходящей и сигмовидной кишке. Выражена контактная кровоточивость. В сигмовидной кишке жидкая кровь. 180 Результаты морфологического исследования биоптата слизистой ободочной кишки: интенсивная лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы. 2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать болезнь данного пациента? Болезнь Крона – интрамуральное воспаление кишечной стенки, с глубокими язвами – трещинами, очаги воспаления могут находиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, типичным проявлением БК является наличие саркоидной гранулемы при морфологическом исследовании биоптата кишечника. Инфекционные заболевания – Shigella, Salmonella, Campylobacter jeuni, E. Coli, Yersinia, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Gairdia lamblia. Сосудистые заболевания - ишемический колит, васкулиты. Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона Синдром нарушенного всасывания – целиакия, дисахаридазная недостаточность. Химический энтероколит, обусловленный лекарственными препаратами (антибиотики, нестероидные, противовоспалительные препараты, раздражающие слабительные). Синдром раздраженного кишечника. 3. Укажите критерии активности заболевания. Показатели Степени активности Легкая Средняя Тяжелая Частота стула До 6 раз в сутки 6-10 раз в сутки Более 10 раз в сутки Кровь в стуле редко Периодически Постоянно Выраженность болей в животе Легкая Средняя Высокая Потеря массы тела нет Менее 1 кг Более 1 кг Температура нет нет Выше 37,5 Гемоглобин норма Более 90г/л Менее 90г/л СОЭ норма Менее 30 мм/час Более 30 мм/час Альбумин норма Более 30г/л Менее 30 г/л 4.Обоснуйте основные принципы лечения. Медикаментозная терапия включает: 181 Препараты 5-аминосалициловой кислоты (стартовая терапия) сульфасалазин 50-60 мг/кг/день, максимальная суточная доза 6 г/день, салофальк 20 - 50 мг/кг/день, максимальная суточная доза 4 г/день. Поддерживающие дозы 5-АСК составляют половину от терапевтической дозы: сульфасалазин 20мг/кг/день, месалазин 10 мг/кг/день, длительно, 6 месяцев - 2 года при отсутствии активности воспаления. Цитостатики (при гормонорезистентных и гормонозависимых формах) – азатиоприн 1-2 мг/кг/день, эффект от терапии отмечается через 3 месяца, метотрексат 2,5 мг/день, эффект через 3-4 недели, циклоспорин 5-7 мг/кг/день коротким курсом. Кортикостероиды (при неэффективности препаратов 5-АСК, при средней и высокой степени активности) преднизолон 1-2 мг/кг/день, метилпреднизолон 25-30 мг/день, гидрокортизон местно в микроклизмах (будесонид-буденофальк клизма) 100 мг на 60-100 мл воды 1 раз/день. Длительность терапии при пероральном приеме - 2-3 недели, с последующим постепенным снижением дозы. Биологическая терапия – инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира) Симптоматическая и антибактериальная терапия - для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и эубиоза толстой кишки, повышение общей иммунореактивности организма. При неэффективности диетотерапии и медикаментозной терапии показано хирургическое лечение. 5. Принципы диспансерного наблюдения: Регулярный осмотр больных участковым педиатром или семейным врачом (1 раз в 3-6 месяцев) Диета богатая белками Витамины, фолиевая кислота Иммуномодулирующая терапия Прием препаратов 5- АСК (не менее 50% от терапевтической дозы) - в периоды обострения болезни, при присоединении интеркуррентных инфекций или постоянно + ГКС жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|