Гастроэнтерология
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 8.
| Задача № 7.
Мальчику 11 мес, поступил в клинику с жалобами на бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, отказ от еды, потерю в массе. Из анамнеза: ребѐнок от 8-ой беременности, недоношен (32 неделя гестации). С 2-х месячного возраста находился на смешанном вскармливании, докорм цельным коровьим молоком, первый прикорм с 5 месяцев (манная каша). Затем в питании преимущественно каши, овощное пюре (картофель), цельное коровье молоко до 1 литра в день. Перенѐс кишечную инфекцию в возрасте 3 и 6 месяцев. Отстаѐт в физическом развитии, зубов нет. При поступлении состояние ребѐнка средней тяжести, бледность, сухость кожных покровов, дефицит массы тела, умеренная мышечная гипотония. Тоны сердца ритмичные, выслушивается функциональный систолический шум, ЧСС 120 уд/мин. В анализе крови: Hb – 78 г/л, эритроциты - 2,6х10 12 /л, ЦП – 0,8, ретикулоциты – 2 0 / 00 , лейкоциты – 10х10 9 /л, СОЭ – 22 мм/час, микроцитоз, гипохромия +++, пойкилоцитоз. 1. Каков предварительный диагноз? 2. Каковы основные причины, вызвавшие заболевание? 3. Укажите остальные необходимые методы исследования, подтверждающие диагноз. 4. Назначьте медикаментозную терапию. 5. Укажите критерии эффективности терапии. 187 Задача № 8. Девочка 10 лет росла здоровым ребѐнком, занималась спортом, отлично успевала в школе. Заболела остро после легкой ОРВИ. Побледнела, появились экхимозы на ногах, резкая слабость. Сделан амбулаторно анализ крови, в котором выражена панцитопения. Госпитализирована в гематологическое отделение. Стернальный пунктат крайне беден ядерными элементами, эритроидный росток сужен, миелоидный угнетен с задержкой вызревания на стадии промиелоцитов. Мегакариоциты не обнаружены. Лечение в течение 2-х недель оказалось безуспешным, состояние девочки ухудшалось. Выраженная адинамия, бледность кожи и слизистых, множественные геморрагии на коже, слизистой оболочке рта, языке, присоединился язвенно-некротический стоматит, гипертермия (t-40 0 ), боли в костях, появилась гематурия, гематомы в подкожно-жировой клетчатке, проявления сердечно - сосудистой недостаточности. Наросла панцитопения. Hb – 35 г/л, Эр. – 1,29х10 12 /л, L- 0,8х10 9 /л, тромб.- 2х10 9 /л, СОЭ – 77 мм/час. На 12 день пребывания в стационаре наступил летальный исход (накануне летального исхода девочка потеряла сознание, присоединились судороги). 1. Поставьте диагноз. 2. Деонтологическая тактика в отношении родителей девочки? 3. Какой метод исследования является обязательным для постановки диагноза? 4. Что Вы ожидаете увидеть при гистологическом исследовании костного мозга? 5. Тактика ведения. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|