Гастроэнтерология

198 
Больна более 3 месяцев, когда впервые появились синяки на теле, 
кровоточивость десен, маточные кровотечения. Стала ощущать слабость, 
быструю утомляемость. Побледнела. Лечилась в ЦРБ. Принимала 
преднизолон 2 мг/кг на протяжении 21 дней. Состояние больной не 
улучшилось, в связи с чем была направлена в гематологический центр. 
Подобных заболеваний у близких родственников не отмечено. 
При осмотре состояние средней степени тяжести. Девочка 
пониженного питания, бледная. На коже множественные кровоизлияния 
различной формы и давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. 
Тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на 
верхушке. Пульс 101 уд/мин., ритмичный, АД - 105/60 мм.рт.ст. В лѐгких 
везикулярное дыхание. Печень и селезѐнка не увеличены. 
Анализ крови: эритроциты - 3,2х10
12
/л, гемоглобин - 64 г/л, цветовой 
показатель - 0,6, лейкоциты – 11х10
9
/л, тромбоциты – 18х10
9
/л, СОЭ- 12 
мм/ч. Длительность кровотечение по Дьюку - 12 минут. 
1. Ваш диагноз? 
2. Какое осложнение возникло у больного? 
3. Дебютом каких заболеваний может быть описанная клиническая 
картина? 
4. Какой препарат является 1-й линии терапии при кровотечениях? 
5. Консультацию какого специалиста необходимо провести 
девочке? 
Задача № 4. 
Больной К., 8 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. 
Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес 
ОРВИ, после чего на различных участках тела без определенной 
локализации стали появляться экхимозы различной величины и 
мелкоточечная петехиальная сыпь. Участковым педиатром поставлен 
диагноз: геморрагический васкулит. 
Объективно: 
состояние 
ребѐнка 
тяжѐлое. 
Выражен 
обильный 
геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и 
давности, на лице, шее, верхних и нижних конечностях, ягодицах, 
передней поверхности грудной клетки петехиальная сыпь. В левом 
носовом ходу тампон, пропитанный кровью. Сердечно-лѐгочная 
деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. 
Печень и селезѐнка не пальпируется. 
Общий анализ крови: эритроциты-3,6х10
12
/л, гемоглобин - 105 г/л, 
лейкоциты – 6х10
9
/л, тромбоциты - 13х10
9
/л, СОЭ- 5 мм/ч, лейкоцитарная 
формула не изменена. 
Общий анализ мочи: цвет соломенно-жѐлтый, удельный вес - 1012, белок- 
нет, эпителий плоский - 2-4 в п/зр., лейкоциты- 2-4 в п/зр., эритроциты- 
нет. 
1. Согласны ли вы с диагнозом участкового врача? 
2. Ваш диагноз?

199 
3. Какие клинические пробы помогут вам в постановке диагноза? 
4. Назначьте лечение данному больному 
5. В каких случаях при данном заболевании необходимо проведение 
костно-мозговой пункции ? 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: