Эталон ответа к задаче № 8

166 
Эталон ответа к задаче № 9. 
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 
Основной диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 
ассоциированная с H. Pylori, свежая язва 1,5 х 1,7 см. Осложнение: 
дуоденальное язвенное кровотечение, постгеморрагическая анемия 
средней тяжести. 
Сопутствующий: реактивный панкреатит, перегиб средней трети желч-
ного пузыря.
 
Диагноз обоснован: 

Жалобами больной на слабость, утомляемость в течение недели, с 
ухудшением состояния до коллапса в последние 2 дня. В течение 
недели очень темный стул. 

Данными анамнеза: боли в эпигастрии в течение 2,5 лет, типичный 
ритм болей (появляются утром натощак, при голодании, ночью, 
купируются приемом пищи), отрыжка, изжога. Неблагоприятен 
генеалогический анамнез: язвенная болезнь двенадцатиперстной 
кишки у отца, язвенная болезнь желудка у деда (по линии матери), 
гастрит 
у 
матери 
(вероятна 
внутрисемейная 
персистенция 
геликобактер пилори).

Данными осмотра: тяжелое состояние больной с симптомами 
гиповолемического шока (выраженная астения, бледность кожи и 
слизистых, ЧСС 116 ударов в мин, хлопающий I сердечный тон на 
верхушке и в точке Боткина, АД 85/50 мм рт.ст.), болезненность при 
пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. 

Результатами 
лабораторных 
исследований: 
гипохромная 
гиперрегенераторная анемия (гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,8*l0
12
/л, 
ц.п. 0,77, ретикулоциты 50‰, гематокрит - 29%); железо 7 мкмоль/л; 
реакция Грегерсона резко положительная (+++). 

Результатами эзофагогастродуоденофиброскопии: по задней стенке 
луковицы двенадцатиперстной кишки округлая язва 1,5*1,7 см с 
глубоким дном и выраженным воспалительным валом, из дна язвы 
видна поступающая в просвет кишки струйка крови, на передней 
стенке луковицы линейный рубец 0,5 см, слизистая луковицы ДПК 
отечна, гиперемирована. В желудке слизистая пестрая с плоскими 
выбуханиями в теле и антральном отделе, с очаговой гиперемией и 
отеком в антруме. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: