Гастроэнтерология
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 7.
| Задача № 6.
Мальчик 12 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах. В течение последних 3 месяцев стал быстро уставать, снизился аппетит, побледнел. 10 дней назад повысилась температура до 39,3 0 С, увеличились подчелюстные лимфатические лимфоузлы. В амбулаторном анализе крови гиперлейкоцитоз. При поступлении состояние тяжелое, резко выражены симптомы интоксикации, бледность кожи и слизистых, на конечностях многочисленные экхимозы. Шейные лимфатические узлы до 2,5 см, подвижные, безболезненные. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень +4 см, селезѐнка +3,5 см. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Анализ крови: Hb – 86 г/л, эр. – 3,21х10 12 /л, тромбоциты – единичные, лейкоциты- 208х10 9 /л, бласты- 76%, п/я – 1%, с/я – 4%, лимф. – 19%, СОЭ - 64 мм/час. Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты – 96%, нейтрофильный росток – 3 %, эритроидный росток – 1 %, мегакариоциты не обнаружены. Цитохимическое исследование костного 191 мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95 % бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная. Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркѐры зрелой Т-клетки. Исследование ликвора: цитоз- 300/3, белок- 960 ммоль/л, реакция Панди- +++, бласты – 100%. 1. Поставить диагноз согласно принятой классификации. 2. Что явилось решающим в постановке диагноза? 3. Перечислить основные этапы лечения. 4. Определить прогноз у данного пациента. 5. С чем связана неврологическая симптоматика и изменения в ликворе при данном заболевании? Задача № 7. Ребѐнку 10 лет, в возрасте 9 лет выставлен диагноз: острый лимфобластный лейкоз, получил химиотерапию по программе BFM. Регулярно наблюдается у гематолога и участкового педиатра. При очередном исследовании в анализах крови выявлено повышение количества лейкоцитов до 15,0х10 9 /л, бластные клетки 15%. 1. Как можно расценить данные изменения в анализах крови? 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Какой процент злокачественных клеток в костном мозге является диагностически значимым в данной ситуации? 4. Какие диагностические манипуляции необходимо провести для исключения поражения ЦНС? 5. Принципы терапии. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|