Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти: диагностика, принципы лечения.
Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти:
Осмотр и физикальное обследование
Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях. Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.
Лечение - хирургическое лечение. Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов наложения шва на сухожилия, при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантов.
Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти: анамнез, осмотр и физикальное обследование:
Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация - двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в прок симальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.
Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме.
Лабораторные и инструментальные исследования
При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выявяют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги.
Лечение. Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении>> - ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 нед.
Хирургическое лечение - оперативное лечение показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики.
