Синдром длительного раздавливания. Периоды СДР. Клиника. Оказание первой помощи и лечение СДР. Комплекс специфических патологических расстройств, развивающийся после освобождения раненых из завалов, где они длительное время (в течение 1 ч и более) были придавлены тяжелыми обломками, называется синдромом длительного сдавления. Возникновение СДС, который описывается под разными названиями (синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический токсикоз, травматический рабдомиолиз и др.), связано с возобновлением кровообращения в поврежденных и длительно ишемизированных тканях.
Течение синдрома длительного раздавливания можно разделить на три периода.
— I период (начальный или ранний), возникает в первые 2 сут после освобождения от сдавления. Для него характерны локальные изменения и
эндогенная интоксикация. В клинической картине преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатинемия; в моче — протеинурия и цилиндрурия. После проведённого консервативного и оперативноголечения происходит стабилизация состояния больного в виде короткого светлого промежутка, после которого состояние пациента ухудшается и наступает следующий период.
— II период—период острой почечной недостаточности. Его продолжительность с 3-го по 8—12-й день. Нарастает отёк повреждённой конечности, на коже возникают пузыри, кровоизлияния. Гемодилюция сменяет гемоконцентрацию, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть
до анурии. Максимально высокие гиперкалиемия и гиперкреатинемия.
Несмотря на интенсивную терапию, летальность достигает 35%.
— III период — восстановительный, начинается с 3—4-й недели. Происходит нормализация функций почек, содержания белка и электролитов крови. Возможны инфекционные осложнения, развитие сепсиса.
Первая помощь - после устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизуют, применяют холод и назначают обезболивающие и седативные средства.
Лечения - инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы
до 1 л в сутки, декстрана [ср. мол.масса 50000-70000], детоксикационных средств (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат). Плазмаферез с извлечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы.
• Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии периферических тканей.
• Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемофильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно.
• Фасциотомия (лампасные разрезы), некрэктомия, ампутация — по строгим показаниям.
• Сорбционная терапия — приём энтеродеза внутрь, местно после операций — угольная ткань АУТ—М.
• Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.
• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в
период острой почечной недостаточности.
