Вывихи в суставах стопы (подтаранный, в суставе Шопара, Лисфранка). Клиника. Диагностика. Методы лечения. Подтаранный вывих стопы - вывих происходит на уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сочленений от чрезмерного непрямого физического воздействия. Часто в результате избыточного сгибания и внутренней ротации
возникает вывих её кзади с супинацией и внутренней ротацией.
Беспокоит боль, деформация стопы зависит от вида смещения. При задневнутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная кость. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографического исследования.
Применяют общее обезболивание. К устранению вывиха приступают сразу после установления диагноза. Промедление может привести к образованию пролежней в местах давления выступающими костями и за счёт быстро нарастающего отёка. При вправлении слышен щелчок и возникают движения в голеностопном суставе. Накладывают заднюю корытообразную глубокую лонгету от концов пальцев до средней трети бедра на 3 нед.
Вывих в суставе Шопара - вывих в таранно-ладьевидном и точно-кубовидном суставах возникает при резкой отводящей или приводящей (чаще абдукционной) ротации переднего отдела стопы, который смещается к тылу и в одну из сторон.
Клиническая картина и диагностика - осмотр и физикальное обследование. Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Нагрузка на конечность невозможна. Кровообращение дистального отдела стопы нарушено. Лабораторные н инструментальные исследования. На ренптенограмме выявляют нарушение конгруентности в суставе Шопара.
Лечение - консервативное лечение безотлагательно и только под наркозом устраняют вывих. Производят вытяжение за пяточную область и передний отдел стопы. Хирург устраняет смещение давлением на тыл дистального отдела стопы и в сторону, противоположную смешению.
Накладывают гипсовый сапожок с хорошо моделированным сводом. Конечности придают возвышен ное положение на 2-4 дня, после чего разрешают ходьбу на костылях. Срок иммобилизации составляет 8 нед, затем накладывают съёмную лонгету на 1-2 нед, в которой больной ходит на костылях с постепенно нарастающей нагрузкой. Далее проводят реабилитационное лечение.
