Тромбоэмболические осложнения в травматологии: жировая эмболия - этиология, формы жировой эмболии, клиническая картина. Профилактические и лечебные мероприятия. Жировая эмболия – это крайне опасное состояние, при котором в кровеносную систему организма попадают частицы жировой ткани, вызывая угрожающие жизни и здоровью осложнения.
Жировая эмболия подразделяется на следующие формы:
Молниеносная, которая приводит к летальному исходу в течение нескольких минут после попадания жировых элементов в кровяное русло;
Острая. При этой форме жировой эмболии клинические проявления развиваются через несколько часов после получения травмы;
Подострая, с периодом клинического благополучия от 12 до 72 часов.
Симптоматика жировой эмболии включает в себя три компонента: нарушение дыхания(в виде острой дыхательной недостаточности – влажный кашель, учащение дыхания свыше дыхательных движений 20 в минуту, боль в грудной клетке, одышка), кожные проявления(в виде мелких (около 1-2 миллиметров) петехиальных высыпаний) и поражение головного мозга(больной может быть возбужденным, агрессивным, дурашливым или заторможенным вплоть до коматозного состояния). В зависимости от того, какие симптомы определяют клиническую картину заболевания, выделяют церебральную, легочную и смешанную формы жировой эмболии. Чаще всего, от получения травмы до появления первых симптомов проходит от 3 часов до 3 дней.
Диагностика - Большие критерии:
Петехиальная сыпь в подмышечных впадинах или на конъюнктиве глаз;
Малое насыщение кислородом крови (парциальное давление кислорода в артериальной крови ниже 60 мм ртутного столба);
Низкая концентрация кислорода в выдыхаемом воздухе;
При рентгенографии органов грудной клетки выявляется затемнение легочных полей различной локализации. При тяжелой жировой эмболии, возможна картина тотального затемнения – симптом «снежной бури».
На компьютерной томографии петехиальные кровоизлияния обнаруживаются в белом и сером веществе головного мозга.
Важным критерием профилактики жировой эмболии является как можно более ранняя оперативная стабилизация переломов трубчатых костей и таза. Поскольку жировая эмболия чаще всего развивается после травмы, а также из-за развития интоксикации необходимо проведение инфузионной терапии. необходимо обеспечивать длительное и полное блокирование болевого синдрома. С этой целью применяют наркотические анальгетики (Трамадол, Промедол, Фентанил) и использование местной анестезии (Лидокаин, Ультракаин, Новокаин). Для воздействия на кровь, а именно на её вязкость применяют реологически-активные препараты. К ним относятся: Реополиглюкин, Реомакродекс, Гепарин. Чтобы защитить мозг от непоправимых нарушений, используют препараты группы антиоксиданты (Ольфен, Ионол, Цирулоплазмин), антигипоксанты (Токоферол, Фосфорилированная глюкоза), ноотропы (Ноотропил, Актовегин, Церебролизин), глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон).
