Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назовите этиологию данного заболевания. 4. Назовите дополнительные методы исследования. 5. Назначьте лечебное питание. 6. Назначьте лечение. 7. Тактика диспансерного наблюдения. 8. Как расценить течение болезни и какие факторы этому способствуют? 9. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию? 10. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального синдрома? 11. О чем говорят единичные элементы в виде сосудистых звездочек на кожных покровах? 12. Что такое симптом Ортнера? 13. Дайте заключение по общему анализу крови. Задача N3 Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей. Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 месяцев назад. Стул периодически обесцвечен. Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев. Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистоэктомия); отец - хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) - калькулезный холецистит. Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1 см из-под края реберной дуги. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+). Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр - 4х1012/л; Ц.п. - 0,95, Лейк -; 10х109/л; п/я - 7%, с/я - 62%, э - 2%, л - 24%, м - 5%, СОЭ -15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная, рН – 6,5, плотность – 1025; белок и сахар – нет; Л – 2-3 в п/з; эр. – нет; желчные пигменты - +++. Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумины – 55%; глобулины: α1 – 3%, α2 – 12%, ß – 12%, γ – 18%; АлАТ – 50 Ед/л, АсАТ – 60 Ед/л, ЩФ – 750 Ед/л, амилаза крови – 110 ед/л, тимоловая проба – 5 ед, билирубин – 32 мкмоль/л (прямого – 12 мкмоль/л). УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами 10-12 мм, дающие акустическую тень. Вопросы: Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальный диагноз. Назовите этиопатогенетические причины заболевания. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания? Какой фактор спровоцировал обострение заболевания у ребенка? Прокомментируйте общий анализ крови и его помощь в постановке диагноза. Прокомментируйте биохимический анализ крови. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза? Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких? Принципы лечения данного заболевания, включая лечебное питание. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком этапе? Показания к хирургическому лечению. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать? Укажите состав камней в зависимости от возраста. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|