Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Общий анализ крови: НЬ - 111 г/л, Эр - 4,2x1012/л, Лейк -13,1 х 109/л, п/я - 5%, с - 53%, э - 2%, л - 38%, м - 2%, СОЭ - 32 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок -6 г/л, лейкоциты -3-5 в п/з, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумины 45%, глобулины: γßα1 – 5%, α2 – 15%, ß – 10%, γ – 25%, креатинин – 60 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, кали1 4,5 ммоль/л, кальций общий 1,8 ммоль/л. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача 3 (ГН) Мальчик 13 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атоническим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери - дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС - 82 ударов в мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи. Общий анализ крови: НЬ - 160 г/л, Эр - 5,2х1012/л, Тромб -416,0х109/л, Лейк - 9,8х109/л, п/я - 3%, с - 36%, э - 7%, л - 54%, СОЭ -37 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,028, белок -6 г/л, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з, бактерий - мало. Биохимический анализ крови: общий белок - 48 г/л, альбумины 20 г/л, СРБ ++, холестерин 10,37 ммоль/л, калий 3,83 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 96 ммоль/л (норма до 100 ммоль/л). Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин. Коагулограмма: фибриноген – 5,5 г/л, Протромбиновый индекс – 130%. УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. Биохимический анализ мочи: белок -.3,5 г/сут (норма - до 200 мг/сут). Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача № 4 (ГН) Девочка 8 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи. Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия), первых срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см. Ранее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Привита по возрасту, на III АКДС - аллергическая реакция в виде крапивницы. С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия до 0,2%о, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия носили упорный характер. При поступлении в стационар состояние довольно тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. ЧСС -72 уд/мин. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сут, моча бурого цвета. Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Лейк - 6,6х109/л, п/я - 2%, с - 56%, э - 9%, л - 31%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 50 мл, цвет - бурый, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,009, белок – 1,2 г/л, эпителий - 2-3 в п/з, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры -10-12 в ц/з. Клиренс по эндогенному креатинину: 45 мл/мин (норма - 80-120). Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача N 5 (ГН) Ребенок 8 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет "мясных помоев"). Ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса тела при рождении 3200 г, длина тела 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год; отмечается лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница). Болен с 6 лет. Заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150/90. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались. Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре: отеки в области век, поясницы и передней брюшной стенки, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 28 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 92 уд/мин. АД -150/100 мм рт.ст. Диурез - 250,0 мл/сут. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: НЬ - 96 г/л, Эр - 3,2х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -6,5х109/л, п/я - 8%, с - 66%, э - 1%, б - 1%, л - 19%, м - 5%, СОЭ -40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - бурый, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,003, белок -1,2г/л, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты все поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л, альбумины 50,1%, глобулины: α1 – 3,7%, α2 – 12%, ß – 9,9%, γ – 24,3%, холестерин 12,37 ммоль/л, калий 7,23 ммоль/л, натрий 144 ммоль/л, мочевина 10,4 ммоль/л, креатинин 260 ммоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин (норма - 80-120). Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|