Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача № 2 Мальчик 10 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на нарушение аппетита, боли в животе. Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне нефропатии второй половины. Роды в срок, без осложнений. Масса тела при рождении 3600 г, длина 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. После 1 года жизни часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: матери 32 года, здорова. Отцу 36 лет, страдает гипертензией и заболеванием почек, проявляющимся гематурией, протеинурией, уратурией, оксалатно-кальциевой кристаллурией. У бабушки по линии отца гипертоническая болезнь, изменения в анализах мочи в виде протеинурии и гематурии. У дедушки по линии матери мочекаменная болезнь. Ребенок заболел 3 года назад, когда на фоне ОРВИ, протекающего с длительным субфебрилитетом, была обнаружена оксалатно-кальциевая кристаллурия. Лечение по этому поводу не проводилось, диета не соблюдалась. Мальчик детским нефрологом не наблюдался. За 1 неделю до поступления в нефрологическую клинику внезапно появилась боль в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5°С, рвота. Участковый врач направил ребенка в стационар. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Кожные покровы чистые, отеков нет, "синева под глазами". Миндалины увеличены, рыхлые. Имеются кариозные зубы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 24 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 82 уд/мин. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность по ходу мочеточников. Стул не нарушен, дизурических явлений нет. Общий анализ крови: Нb - 11О г/л, Эр - 4,0х1012/л, Лейк - 12,8х109/л, п/я - 6%, с - 70%, э -1%, л -18%, м - 5%, СОЭ -18 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0, лейкоциты - 20-25 в п/з, относительная плотность -1,030, эритроциты – 1-2 в п/з, слизь - большое количество, оксалаты +++. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 25000, эритроциты - 800. Бактериологический анализ мочи: получен рост кишечной палочки - 200000 микробных тел/мл. Обзорная рентгенография области почек: патологии нет. Экскреторная урография: пиелоэктазия слева. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|