Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
- Гломерулонефрит
| Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 1. Этиология и патогенез заболевания. 2. Какие еще необходимо провести исследования для постановки окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4. План лечения данного ребенка. Эталоны ответов: Задача 1. Диагноз: Хронический антральный гастрит, НР- ассоциированный, в стадии обострения. Перегиб желчного пузыря в области шейки. Задача 2. Диагноз: Хронический антральный гастрит, дуоденит, НР- ассоциированный, в стадии обострения. Реактивный панкреатит. Задача 3. Диагноз: Гастроэзофагальный рефлюкс с терминальным эзофагитом. Хронический поверхностный гастродуоденит НР неуточненной этиологии, кислотообразующая функция не уточнена, в стадии обострения. Задача 4. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность 1 степени, впервые выявленная, НР- ассоциированная. Осложнение: Дуоденальное язвенное кровотечение. Постгеморрагическая анемия 2 степени. Сопутствующий: Реактивный панкреатит. Перегиб средней трети желчного пузыря. Задача 5. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность 1 степени, впервые выявленная, НР- ассоциированная. Сопутствующий: реактивный панкреатит. Гломерулонефрит Задача № 1 Мальчик 10,5 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи. Ребенок от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000т, длина 49 см. На естественном вскармливании до 3 мес. Аллергии не отмечалось. Прививки по возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ, Две недели назад перенес ОРВИ, но школу посещал. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39,5°С, дизурических явлений, появления мочи цвета "мясных помоев". Ребенок был госпитализирован. При осмотре: определяется расхождение прямых мышц живота, гипертелоризм сосков и глаз, "двузубец" на ногах. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком Пастозность век и голеней. В легких хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. АД 130/95 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. Живот мягкий. Печень +2 см из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 300 мл мочи. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Лейк - 9,2х109/л, п/я - 7%, с -71%, э -1%, л -18%, м - 3%, тромб. - 530,0х109/л, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 1.2г/л, эритроциты - все поле зрения, лейкоциты -1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры -1-2 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, холестерин 3,1 ммоль/л, мочевина 18 ммоль/л, креатинин 90 ммоль/л, СРБ++, калий 5,8 ммоль/л. Клиренс по эндогенному креатинину: 65 мл/мин. Посев мочи на стерильность: роста нет УЗИ почек: почки увеличены в размерах, контуры неровные, повышение эхогенности паренхимы. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача № 2 (ГН) Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена. Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение. При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы. Тоны приглушены. ЧСС - 128 ударов в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +1 см из-под реберной дуги. Диурез - 120-150 мл/сут. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|