Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
283 
Ситуационная задача 265 [K003391] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами, со слов матери, на слабость, 
головные боли, отёчность век, бурое окрашивание мочи. 
Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с 
гипертензией и отёчным синдромом в третьем триместре. Роды в срок, путём 
естественного родоразрешения. Масса при рождении – 3000 г, длина – 49 см. 
Вскармливание естественное до 3 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощён. 
Психофизическое развитие соответствует возрасту. Перенесённые заболевания: ОРВИ, 
ветряная оспа, ангина. Профилактические прививки по календарю. 
Настоящее заболевание началось после перенесённой ангины. Получала 
Флемоксин, Нурофен, но школу посещала. Через 2 недели заметили появление мочи цвета 
«мясных помоев», отёчность век по утрам. Ребёнок был госпитализирован. Анализ 
амбулаторной карты показал, что анализы мочи ранее проводились неоднократно, 
патологических изменений не было. 
При поступлении в стационар на третий день от начала заболевания состояние 
средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Пастозность век и голеней. Зев 
умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы II-III степени, разрыхлены, 
наложений нет. Перкуторно над лёгкими звук лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов 
нет. ЧД – 18 в минуту. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 0,5 
см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 
– 70 ударов в минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпация безболезненная во 
всех отделах. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Почки не 
пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300 мл за 
сутки, моча цвета «мясных помоев». 
Общий анализ крови: СОЭ – 21 мм/ч, лейкоциты – 11,3×10
9
/л, палочкоядерные – 
2%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%, эозинофилы – 4%, 
эритроциты – 4,2×10
12
/л, гемоглобин – 120 г/л, тромбоциты – 325×10
9
/л. 
Общий анализ мочи: цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция – щелочная, 
удельный вес – 1009, белок – 0,8‰, лейкоциты – 1–2 в поле зрения, эритроциты – 
выщелоченные, покрывают всё поле зрения, зернистые цилиндры – 3–4 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, альфа-1-
глобулины – 3%, альфа-2-глобулины – 17%, бета-глобулины – 12%, гамма-глобулины – 
17%, глюкоза – 3,9 ммоль/л, билирубин общий – 18 мкмоль/л (норма – 3,4–20,7 мкмоль/л), 
билирубин прямой – 0,8 мкмоль/л (норма – 0,83–3,4 мкмоль/л), ALT – 23 Ед/л, AST – 28 
Ед/л, мочевина – 15,2 ммоль/л (норма – 4,3–7,3 ммоль/л), креатинин – 188 мкмоль/л 
(норма – до 110 мкмоль/л), цистатин С – 1,7 мг/л (норма – до 1,2 мг/л), холестерин – 3 
ммоль/л, СРБ – 1,4 мг/дл (норма – до 0,05 мг/дл), калий – 5,6 ммоль/л, натрий – 148 
ммоль/л. 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: