Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Республиканский научно-практи
жүктеу/скачать 359,39 Kb. Pdf көрінісі
|
20121214112041kardiologia15
| 1
2 3 Гемодина- мика Двустворчатые клапаны с центральным кровотоком (Сент-Джуд Медикл) вызывают наименьшую обструкцию. Дисковые протезы (Бьерка — Шай- ли) также имеют хорошие гемодинамические парамет- ры. Шариковые протезы (Старра — Эдвардса) — вы- сокопрофильные, в наиболь- шей степени вызывают обструкцию Свиные клапаны (Ханкока, Карпентье — Эдвардса) по гемодинамическим харак- теристикам схожи с дву- створчатыми механическими. Аллотрансплантаты обладают отличными гемодинамически- ми характеристиками, но сама имплантация может вызвать аортальную недостаточность Дисфунк- ции и их механизмы Обструкция вследствие тромбоза, разрастание соединительной ткани или массивных вегетаций. Регур- гитация обычно околокла- панная, обусловлена инфек- ционным эндокардитом Одно из основных осложне- ний — регургитация: кла- панная (при надрыве створок вследствие дегенерации или инфекции) и околоклапанная (при инфекционном эндо- кардите) Инфек- ционный эндокардит Высокий риск околоклапан- ного эндокардита, прояв- ляющегося регургитацией и гемолизом. Массивные вегетации иногда приводят к обструкции. При вегета- циях всегда сохраняется риск эмболий Высокий риск клапанного и околоклапанного эндокарди- та. Инфекция обычно поража- ет створки и чаще приводит к недостаточности, чем к стенозу. Нередко развива- ются абсцессы клапанного кольца и регургитация Показания к имплантации механических протезов: 1. Возраст пациента — менее 65 лет, особенно если требуется протезирование митрального клапана. 2. Возможность проведения постоянной антикоагулянтной те- рапии. Показания к имплантации биологических протезов: 1. Невозможность проведения постоянной антикоагулянтной те- рапии из-за наличия противопоказаний: геморрагические диатезы, Окончание таблицы 1 повторные желудочно-кишечные кровотечения, алкоголизм, неспо- собность следовать схеме лечения. 2. Возраст пациента — более 65–70 лет, особенно если необхо- димо протезирование аортального клапана, так как вероятность де- генерации биопротеза в течение оставшейся жизни невелика. 3. Протезирование трехстворчатого клапана, даже при одновре- менной имплантации механического протеза в митральную или аортальную позицию. 4. Предполагаемая беременность, так как имплантация биопро- теза позволяет избежать терапии антикоагулянтами и связанного с ней риска для матери и плода, хотя при этом и остается угроза быстрой дегенерации протеза. При митральном стенозе и отсутствии грубых поражений кла- пана альтернативой протезированию может быть баллонная валь- вулопластика, открытая или закрытая комиссуротомия. жүктеу/скачать 359,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|