Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
Умеренные когнитивные нарушения (УКН)
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| Умеренные когнитивные нарушения (УКН) – моно- или полифункциональные расстройства когнитивных функций, которые значимо выходят за рамки среднестатистической возрастной нормы, но не вызывают нарушений адаптации в повседневной жизни, хотя могут приводить к трудностям в сложных и непривычных для пациента ситуациях. В отличие от лёгких когнитивных нарушений, умеренные представляют собой не отдельные симптомы, а клинически очерченный синдром. При этом когнитивные расстройства носят как субъективный (отражаются в жалобах), так и объективный характер (подтверждаются нейропсихологическими методиками). УКН не вызывают расстройств профессиональной и социально-бытовой адаптации пациента, но могут приводить к повышенному психофизиологическому напряжению при интеллектуальной работе. Другими словами, пациенту приходится прилагать больше усилий для решения тех задач, с которыми раньше он легко справлялся.
Термин и диагностические критерии синдрома УКН (англ. mild cognitive impairment, MCI), были предложены в 1999 году специалистами из клиники Мейо, США. Первоначально этот диагноз предназначался для обозначения недементных когнитивных нарушений неизвестной этиологии, предположительно связанной с продромальными стадиями болезни Альцгеймера (как известно, согласно формальным диагностическим критериям основным условием постановки диагноза болезнь Альцгеймера является наличие деменции). Поэтому оригинальные диагностические критерии синдрома УКН, предложенные R.Petersen описывали, по сути, начальные стадии альцгеймеровской дегенерации [Petersen R., 1999]: снижение памяти, по словам пациента и/или окружающих его лиц; объективные свидетельства мнестических нарушений по данным нейропсихологических методов исследования; относительная сохранность других когнитивных функций; отсутствие выраженных нарушений повседневной активности; отсутствие деменции. Однако вскоре диагноз УКН стал использоваться более широко, применительно как к неопределенным, так и к установленным заболеваниям головного мозга с клиникой когнитивных нарушений, не достигающих выраженности деменции. В литературе появились описания синдрома УКН сосудистой этиологии, УКН при болезни Паркинсона и др. Клинические особенности когнитивных расстройств при этих заболеваниях существенно отличаются от предположительно альцгеймеровского типа УКН. Так, при сосудистом УКН на первое место выходят нарушения управляющих лобных функций, а не памяти. Поэтому в 2006 году были принятые новые, пересмотренные диагностические критерии синдрома УКН. В новых критериях [Portet F., Ousset P.J., Visser P.J. et al., 2006] для диагностики УКН не является более необходимым наличие нарушений памяти, но расстройства могут отмечаться в других когнитивных сферах (праксис, гнозис, речь, управляющие функции): наличие умеренного когнитивного дефицита, не достигающего выраженности деменции; жалобы пациента когнитивного характера или свидетельства когнитивных нарушений со стороны третьих лиц; объективные свидетельства когнитивных нарушений по данным нейропсихологических методов исследования; отсутствие выраженных нарушений повседневной активности. В настоящее время выделяют 4 клинических варианта синдрома УКН, из которых амнестический вариант (страдает только память) предположительно связан с продромальным периодом болезни Альцгеймера (рисунок 5.1). жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|