3. АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ ***:
3.1 Дәрі-дәрмексіз емдеу (режим, диета және басқа сәулелік);
Режим: жалпы қорғау
Диета: №15 үстел (жалпы)
3.2 Дәрі-дәрмекпен емдеу
Толық тексеру кезеңінде, жеке көрсеткіштер бойынша симптоматикалық ем жүргізілуі мүмкін.
Верификациядан кейін: ХТ, таргеттік терапия және сәулелік терапия курстарын қолдану.
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі
Фармакотерапиялық топ
|
ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы
|
Қолдану тәсілі
|
Дәлелдеу деңгейі
|
Антинеопластикалық дәрілік заттар
|
Блеомицин
|
Көктамыр ішілік
|
А
|
Бендамустин
|
Көктамыр ішілік
|
С
|
Винбластин
|
Көктамыр ішілік
|
А
|
Винкристин
|
Көктамыр ішілік
|
А
|
Винорельбин
|
Көктамыр ішілік
|
А
|
Гемцитабин
|
Көктамыр ішілік
|
С
|
Доксорубицин
|
Көктамыр ішілік
|
А
|
Дакарбазин
|
Көктамыр ішілік
|
А
|
Даунорубицин
|
Көктамыр ішілік
|
С
|
Прокарбазин
|
Ішке
|
А
|
Циклофосфамид
|
Көктамыр ішілік
|
С
|
Цитарабин
|
Көктамыр ішілік
|
С
|
Этопозид
|
Көктамыр ішілік
|
С
|
Таргетті препараттар
|
Ритуксимаб
|
Көктамыр ішілік
|
В
|
Брентуксимаб-ведотин
|
Көктамыр ішілік
|
А
|
Ниволумаб
|
Көктамыр ішілік
|
В
|
Пембролизумаб
|
Көктамыр ішілік
|
В
|
Глюкокортикостероидтер
|
Преднизолон
|
|
В
|
Метилпреднизолон
|
|
В
|
Дексаметазон
|
|
В
|
Ісікке қарсы препараттардың уытты әсерін әлсірететін дәрілік заттар
|
Ондансетрон
|
Көктамыр ішілік
|
В
|
Трамадол
|
Көктамыр ішілік
|
В
|
Колонияны ынталандырушы фактор
|
Филграстим
|
Тері астына, көктамыр ішілік
|
А
|
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі
Фармакотерапиялық топ
|
ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы
|
Қолдану тәсілі
|
Дәлелдеу деңгейі
|
Ісікке қарсы препараттардың уытты әсерін әлсірететін дәрілік заттар
|
Аллопуринол
|
Ішке
|
-
|
Бактерияға қарсы заттар
|
Офлоксацин
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
С
|
Цефоперазон сульбактам
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
С
|
Метронидазол
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
А
|
Левофлоксацин
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
-
|
Ципрофлоксацин
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
С
|
Сульфаметоксазол
/триметоприм
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
А
|
Зеңге қарсы дәрілік заттар
|
Вориконазол
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
В
|
Итраконазол
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
В
|
Флуконазол
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
С
|
Позаконазол
|
Ішке
|
В
|
Вирусқа қарсы дәрілік заттар
|
Ацикловир
|
Көктамыр ішіне енгізу Ішке
|
А
|
Қанның ұю жүйесіне әсер ететін дәрілік заттар
|
Надропарин
|
Тері астына енгізу
|
С
|
Эноксапарин
|
Тері астына енгізу
|
С
|
Басқа дәрілік заттар
|
Бупивакаин, Лидокаин, Прокаин
|
Жергілікті қолдану
|
D
|
Омепразол
|
Көктамыр ішіне енгізу Ішке
|
А
|
Фамотидин
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
А
|
Амброксол
|
Ішке
|
|
Амлодипин
|
Ішке
|
В
|
Дротаверин
|
Көктамыр ішіне енгізу Ішке
|
|
Каптоприл
|
Ішке
|
В
|
Лизиноприл
|
Ішке
|
В
|
Лактулоза
|
Ішке
|
В
|
Спиронолактон
|
Ішке
|
В
|
Повидон – йод
|
Сыртқы қолдану
|
-
|
Тобрамицин
|
Көктамыр ішіне енгізу
|
-
|
Торасемид
|
Ішке
|
-
|
Фолиевая кислота
|
Ішке
|
-
|
Фуросемид
|
Көктамыр ішіне енгізу
Ішке
|
-
|
Хлоргексидин
|
Сыртқы қолдану
|
-
|
3.3 Хирургиялық араласу
Жеке көрсеткіштер бойынша жүргізіледі
3.4 Әрі қарай жүргізу
Толық жауап ПЭТ/КТ арқылы инициалдық ем аяқталғаннан кейін 3 айдан кейін расталуы тиіс [6].
ТР-ға қол жеткізе отырып, ХЛ-ға байланысты емді аяқтаған ересек пациенттерге онколог-дәрігерде немесе гематолог-дәрігерде ем аяқталғаннан кейін 1 жыл бойы әрбір 3 ай сайын, 2 жыл сайын - әрбір 6 ай сайын, бұдан әрі - жыл сайын диспансерлік бақылау ұсынылады [3].
ҚЖТ, қанның биохимиялық талдауын өмірдің 1-ші жылында әр 3 айда, содан кейін 2-ші жылы әр 6 айда және одан кейін жылына бір рет жүргізу керек.
Мойын аймағына сәулелік терапияны (СТ) қолданған жағдайда, ТТГ-ны кем дегенде жыл сайын бақылау ұсынылады [6].
Мойын, ОГК, ҚҚМ, жамбас КТ контрастпен ем аяқталғаннан кейінгі алғашқы 2 жылда әрбір 6 айда немесе клиникалық көрсетілімдер бойынша. ПЭТ/КТ егер соңғы ПЭТ/КТ 4-5б Deauville болған жағдайда толық жауапты растау үшін/аурудың өршуіне/қайталануына күдік болған жағдайда жүргізіледі [6].
3.5 Емдеу тиімділігінің көрсеткіштері
ХЛ бар барлық пациенттерге, ХТ 2 және 4 циклдарынан кейін, химиотерапиялық кезең аяқталғаннан кейін және емдеудің барлық бағдарламасы аяқталған соң пациентті одан әрі жүргізу тактикасын айқындау үшін лимфомамен емдеуге жауаптың стандартты критерийлеріне сәйкес емге жауапты бағалау ұсынылады [3,4].
ПЭТ/КТ аурудың дебютінде және рестадациялау үшін жүргізілетін пациенттер тобы үшін емдеу тиімділігі Deauville шкаласы бойынша бағаланады (5-қосымшаны қараңыз).
ПЭТ/КТ жүргізілмеген пациенттер тобында бағалау ЛПА үшін тиімділікті бағалаудың жалпы қабылданған критерийлеріне сәйкес жүргізіледі:
3-кесте.
Толық ремиссия (ТР):
|
1. Аурудың барлық көріністерінің, оның ішінде диагностиканың зертханалық және сәулелік әдістерінің көмегімен анықталатындардың, сондай-ақ егер олар емдеу басталғанға дейін орын алған болса, клиникалық белгілердің толық жойылуы.
2. Лимфа түйіндерінің өлшемдері:
a) ≤ 1,5см ең үлкен диаметрі бойынша, егер емдеу басталғанға дейін лимфа түйіндерінің мөлшері 1,5 см-ден асатын болса;
b) ≤ 1,0см ең үлкен диаметрі бойынша, егер емдеу басталғанға дейін лимфа түйіндерінің өлшемдері 1,5 -1,1 см болса;
3. Бауыр, көкбауыр, егер емдеу басталғанға дейін ұлғайған болса, қолмен басып байқалмайды, сәулелік әдістердің деректері бойынша оларда көлемді түзілімдер анықталмайды;
4. Ісік зақымдануының белгілері жоқ сүйек кемігі. Егер сүйек кемігін морфологиялық зерттеудің нәтижесі бірдей болмаса, зақымданудың болуы немесе болмауы иммуногистохимиялық жолмен анықталуы керек. Егер қол жеткізілген әсер кемінде 2 апта сақталса немесе одан әрі жақсару анықталса, ТР расталған болып саналады.
|
Сенімсіз толық ремиссия (ТРс):
|
1. Сәулелік зерттеу әдістерінің көмегімен ғана анықталатын қалдық өзгерістер (әсіресе жаппай ісік зақымданған жердегі қалдық көлемдік түзілімдерге қатысты, көбінесе көкбауыр қуысында), ісік оның ең үлкен екі диаметрінің қосындысы бойынша бастапқы өлшемдердің 75%-дан астам қысқарған жағдайда. Бұл қалдық өзгерістер 3 айдан астам уақыт ішінде ұлғаймауы тиіс.
2. Басқа көрсеткіштер бойынша – толық ремиссия өлшемдеріне сәйкестік.
|
Ішінара ремиссия (ІР):
|
1. Барлық өлшенетін ошақтардың (лимфа түйіндерінің және/немесе экстранодальдық зақымдану ошақтарының) диаметрлері сомасының кемінде 50%-ға азаюы тиіс. Егер зақымданған ошақтардың көлемі ең үлкен диаметр бойынша 3 см-ден кем болса, онда 2 ең үлкен ошақтар ең үлкен диаметр бойынша 50%-дан кем болмауы тиіс. 3 см-ден астам зақымдану ошақтары 6-дан астам болған кезде екі перпендикуляр бағытта нақты өлшеуге болатын 6 ең үлкен ошақтарды бағалау жеткілікті. Медиастиналдық және/немесе ретроперитонеалдық зақымдану ошақтары болған кезде олар өлшеу кезінде міндетті түрде ескерілуі тиіс.
2. Жаңа зақымдану ошақтарының болмауы, бұрын диагноз қойылған зақымдану ошақтарының ұлғаюы белгілерінің болмауы.
3. Сүйек кемігінің бастапқы зақымдануы жағдайында ІР анықтау үшін сүйек кемігінің статусы маңызды емес. Алайда, емдеу процесінде және/немесе аяқталғаннан кейін сүйек кемігінің зақымдануы сақталған кезде ісік жасушаларының сипаттамаларын нақтылау қажет. Емдеу аяқталғаннан кейін толық ремиссия клиникалық диагноз қойылған, бірақ сүйек кемігінің зақымдануы сақталған немесе сүйек кемігін бағалау мүмкін емес сүйек кемігінің бастапқы зақымдануы бар науқастар ішінара ремиссияға жатады.
|
Тұрақтылық (Т)
|
Ісік көрсеткіштері ТР немесе ІР өлшемдеріне немесе прогрессия өлшемдеріне сәйкес келмейді.
|
Рецидив (ТР кейін) немесе прогрессия (ІР немесе Т кейін)
|
1. Басқа зақымдану ошақтары мөлшерінің өзгеруіне қарамастан емдеу процесінде немесе аяқталғаннан кейін ең үлкен өлшемде 1,5 см-ден астам жаңа ошақтардың (лимфа түйіндерінің ұлғаюы немесе экстранодальдық оқшаулаудың көлемді түзілімдері) пайда болуы.
2. Кем дегенде бір белгілі ошақтың ең төменгі деңгейден 25%-ға артуы. Ең үлкен өлшемде 1 см-ден аз ошақтар үшін - 1,5 см-ге дейін және одан да көп ұлғайту.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
