Алғашқы анықталған классикалық Ходжкин лимфомасын емдеу алгоритмі. 1-сурет.
Сәулелік терапия (СТ)
Сәулелік терапия ХЛ емдеудің барлық бағдарламаларында ХТ аяқталғаннан кейін 2-4 аптаға дейінгі мерзімде, бірақ 6 аптадан кешіктірмей басталуы тиіс.
Ересектерде ХЛ кезінде сәулелік терапия дозалары [6]
Көлемді емес ауру (non-bulky disease) (I-II саты): 20-30 Гр (ABVD емдеу кезінде); 1,5-2,0 Гр фракцияға
Көлемді емес ауру (non-bulky disease) (IВ-IIВ саты): 30 Гр; 1,5-2,0 Гр фракцияға
Көлемді ауру (bulky disease) (сатыдан тыс): 30-36 Гр; 1,5-2,0 Гр фракцияға
Химиотерапиямен емдеуден кейін ішінара жауап: 36-45 Гр
Зақымдалған аумақтар: 30-36 Гр (30 Гр негізінен лимфоидты басымдылықпен ХЛ кезінде қолданылады); 1,5-2,0 Гр фракцияға
Зақымдалмаған аумақтар: 25-30 Гр; 1,5-2,0 Гр фракцияға. Лимфоидты басымдылықпен, оның ішінде клиникалық маңызыды бастапқыда зақымданбаған тораптары бар ХЛ үшін СТ.
Паллиативтік СТ: 4-30 Гр.
Ходжкин лимфомасының прогрессиясы мен қайталануындағы емдеу тактикасы
60 жасқа дейінгі жақсы соматикалық күйдегі (ауыр қатар жүретін аурулардың болмауы), аурудың рефрактерлік ағымымен (химиотерапиялық кезең аяқталғаннан кейін ІР-ға қол жеткізілмеді, прогрессия анықталды) немесе алғашқы ерте рецидивпен (индукциялық емдеу аяқталғаннан кейін ремиссия ұзақтығы 1 жылдан кем), бірінші кеш рецидивпен немесе екінші кеш рецидивпен, бірінші рецидивте аутоГДЖТ-мен жоғары дозалы ХТ (ВДХТ) алмаған пациенттерге ХТ-ны гемопоэздік дің жасушаларын аутологиялық трансплантаттаумен (ГДЖаутоТ) жоғары дозалы терапия перспективасы бар 2-ші желі емінің кез келген сұлбасы бойынша жүргізу ұсынылады [14, 15, 16]
ГДЖаутоТ орындалған, аурудың қайталануы немесе өршу қаупі жоғары, ГДЖаутоТ кейін қалпына келтірілген, иммуногистохимиялық дәлелденген кХЛ-мен пациенттерге Брентуксимаб ведотинмен ең төменгі қалдық ауруға әсер ету мақсатында біріктіруші терапия жүргізу ұсынылады [17]
* біріктіруші терапияны әрбір 4 енгізуді бақылап тексерумен 16 цикл (енгізу) көлемінде жүргізу ұсынылды
Достарыңызбен бөлісу: |
