Н. И. Турсынов, В. В. Балковой, Ж. С. Қаппасов, О. А. Мұстафин, Ж. Х. Кәкімжанов

76 
Клиническая
 медицина 
новообразований.  В  2006  г.  заболеваемость  со-
ставила  5,3
0
/
0000
,  смертность  –  2,0
0
/
0000
.  Высокий 
уровень  заболеваемости  на  100  тыс.  населения 
(8,4) зарегистрирован в Карагандинской области. 
Удельный  вес  больных  с  I-II  стадией  составляет 
78,4%,  с  IV  стадией  –  3,2%,  5-летняя  выживае-
мость − 57-58%. В 50-59 лет женщины заболева-
ют РТМ в 2,6 раза чаще, чем в других возрастных 
группах [1, 2, 3].  
Цель  исследования  –  изучить  отдаленные 
результаты лечения больных раком тела матки в 
Карагандинской области. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
Проанализированы  результаты  лечения 
647  больных  РТМ,  пролеченных  в  онкогинеколо-
гическом  и  радиологическом  отделениях  Кара-
гандинского областного онкологического диспан-
сера в 2001 – 2005 гг. Возраст больных варьиро-
вал  от  11  до  78  лет.  Подавляющее  большинство 
больных (87%) были в возрастной группе старше 
46 лет, пик заболеваемости приходится на 59 лет 
и  старше  –  46,6%.  Городскими  жительницами 
являлись  542  пациентки  (83,7%),  из  сельских 
районов – всего 105 больных РТМ (16,2%).  
На  долю  ранних  форм  РТМ  приходится 
большая  часть  всех  случаев  заболевания 
(63,2%),  II  стадия  отмечается  у  19,5%  больных, 
III стадия – у 12,1%, IV – у 5,2% пациенток. Эти 
данные  свидетельствуют  о  своевременной  обра-
щаемости больных, что связано с яркой клиникой 
РТМ  у  женщин  пременопаузального  (мено-,  мет-
роррагии)  и  менопаузального  (кровомазание  и 
кровотечение в менопаузе) возраста.  
Оперативное лечение не проводилось 138 
(21,3%) больным в связи с рядом противопоказа-
ний,  таких  как  распространенность  опухолевого 
процесса,  тяжелые  сопутствующие  заболевания, 
ожирение  IV  степени,  а  также  отказом  больных 
от  операции.  Основной  части  больных  (70,3%) 
выполнена  операция  в  объеме  экстирпации  мат-
ки  с  придатками,  которая  является  радикальной 
при I стадии РТМ. Операция Вертгейма выполне-
на  2  пациенткам  со  II  стадией  РТМ  с  переходом 
на  цервикальный  канал,  экстирпация  матки  с 
придатками и с оментэктомией − 13 (2,0%) боль-
ным с III стадией заболевания. У 34 (0,6%) паци-
енток  в  связи  с  техническими  трудностями  опе-
рация была ограничена надвлагалищной ампута-
цией матки с придатками.  
Полученные результаты обработаны на  пер-
сональном  компьютере  «Pentium  4»  с  привлече-
нием программы STATISTICA 5.5.  Расчеты выжи-
ваемости  для  групп  проводили  безинтервальным 
методом  по  E.  Kaplan  и  P.  Meier  и  интервальным 
методом – «таблицы жизни». Изучали показатели 
выживаемости в зависимости от стадии опухоле-
вого  процесса,  клинической  группы,  морфологи-
ческой  характеристики,  вида  оперативного  вме-
шательства.  Достоверность  различий  в  группах 
определяли  с  помощью  коэффициента  Кокса 
(при  сравнении  пар)  и  коэффициента  Гехана 
(для 3 и более групп сравнения).  
Зависимость  плотности  вероятности  смер-
ти  (интенсивность  смерти  или  функцию  риска) 
определяли по экспоненциальной модели типа: 
h(t)=-dS(t)/S(t)*dt, 
где  интенсивность  смерти  характеризует 
риск смерти  в  момент (t). При  этом  в  модели  ис-
пользованы в качестве х
1
, х
2
 и т.д. разница между 
прямым значением х
1
 и его средним значением.  
Рассчитывали  долевой  вклад  независимых 
факторов в разработанную модель [4, 7].  
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
Общая  одногодичная  выживаемость  боль-
ных  РТМ  составила  86,01%,  3-годичная  – 
77,04%, 5-летняя – 72,4%. 
Проанализирована выживаемость больных 
РТМ  в  зависимости  от  стадии  опухолевого  про-
цесса (рис. 1). С увеличением стадии опухолево-
го  процесса  снижаются  показатели  выживаемо-
сти больных. Так, если при I стадии 3- и 5-летняя 
выживаемость  составляет  90%  и  87%  соответ-
ственно, то при II стадии она снижается до 72% 
и 62%. При III стадии выживаемость равна 48% 
и 46%, а при IV стадии она составляет 12% и 9% 
соответственно.  Сравнение  по  стадиям  с  I  по  IV 
достоверно (
χ
2
=202; р=0,000004). 
На  октябрь  2007  г.  525  (81,2%)  больных 
РТМ  находились  в  III  клинической  группе,  т.е. 
практически  здоровые.  Во  II  клиническую 
Group  1
Group  2
Group  3
Group  4
функция выживания (Kaplan-Meier)
наблюдаемые
цензурированные
время,  мес
ф
у
н
кц
и
я 
вы
ж
и
ва
н
и
я
-0,1
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Рис. 1. Выживаемость больных РТМ в зависимости от стадии 

77 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
группу, получающую специальное лечение, вош-
ли 48 больных (7,4%), 74 пациентки (11,4%) на-
ходились  на  симптоматическом  лечении,  т.  е.  в 
IV клинической группе.  
5-летняя  выживаемость  больных  РТМ  III 
клинической  группы  составляет  88%,  II  клини-
ческой  группы  –  32%,  IV  клинической  группы  – 
11%.  Во  II  клиническую  группу  вошли  пациент-
ки,  получившие  специальное  лечение  по  поводу 
рецидива заболевания, поэтому отмечается такое 
резкое  снижение  5-летней  выживаемости.  Срав-
нение  выживаемости  больных  по  II-IV  клиниче-
ским 
группам 
статистически 
достоверно            
(
χ
2
=278,4; р=0,00001) (рис. 2). 
При анализе выживаемости в зависимости 
от вида оперативного вмешательства отмечается 
достоверно  высокая  выживаемость  больных,  ко-
торым  выполнена  операция  в  объеме  экстирпа-
ции матки с придатками по сравнению с неради-
кально  выполненными  объемами  оперативного 
вмешательства  (F(122,8)=23,931;  p=0,00003).  5-
летняя  выживаемость  при  этом  составляет  84%. 
Экстирпация  матки  с  придатками  является  ради-
кальным  и  надежным  способом  оперативного 
лечения  больных  РТМ,  обеспечивает  удовлетво-
рительные ближайшие и отдаленные результаты 
лечения.  При  выполнении  экстирпации  матки  с 
придатками и с оментэктомией 5-летняя выжива-
емость снижается до 68%, потому что у этой ка-
тегории  пациенток  имел  место  опухолевый  про-
цесс  с  метастазами  в  яичники  или  в  большой 
сальник (III стадия рака). 
Из 647 больных 138 не  были проопериро-
ваны  из-за  местнораспространенного  процесса  и 
наличия  отдаленных  метастазов,  тяжелой  сопут-
ствующей патологии, ожирения IV степени и от-
каза  от  оперативного  вмешательства.  Неради-
кальная операция в объеме надвлагалищной мат-
ки  с  придатками  была  проведена  34  пациенткам 
в  учреждениях  общей  лечебной  сети  или  при 
инфильтрации  шейки  матки  и  невозможности 
экстирпации  культи  шейки  матки.  Экстирпация 
матки без придатков была проведена 4 больным, 
у  которых  в  анамнезе  регистрировались  адне-
ксэктомии  по  поводу  доброкачественных  опухо-
лей яичников, чем объясняется 100% показатель 
5-летней  выживаемости.  Операция  Вертгейма 
выполнена  2  пациенткам  со  II  стадией  опухоле-
вого процесса, чем обусловлена также аналогич-
ная выживаемость (табл. 1). 
При  снижении  степени  дифференцировки 
опухоли  существенно  ухудшается  выживаемость 
больных со злокачественным процессом тела мат-
ки,  при  низкодифференцированной  аденокарци-
номе  больные  не  доживают  до  5  лет.  Отмеча-
ются  достоверно  высокие  показатели  3-  и  5-лет-
ней  выживаемости  у  больных  с  высокой  степе-
нью  дифференцировки  опухоли  –  87%  (p<0,01). 
Анализируя  выживаемость  при  саркоме  матки, 
нужно отметить, что она ниже чем при аденокар-
циноме,  но  это  статистически  не  значимо 
(р>0,05). Также следует отметить, что показатели 
3-  и  5-летней  выживаемости  выше  у  больных 
саркомой  матки  (70-78%  и  58-62%  соответ-
Клиническая
 медицина 
Таблица 1. 
Выживаемость больных РТМ в зависимости от объема радикально выполненной операции 
  
Количество  
пациентов  
Выживаемость (%) 
абс. 
% 
1-летняя  3-летняя 
5-летняя 
Экстирпация матки с придатками 
455 
96 
95 
87 
84 
Экстирпация матки с придатками с оментэктомией 
13 
2,7 
77 
68 
68 
Операция Вертгейма 
2 
0,4 
100 
100 
100 
Экстирпация матки без придатков 
4 
0,8 
100 
100 
100 
Всего 
474 
100 
 
 
 
Вид операции 
 
Group  1
Group  2
Group  3
функция выживания (Kaplan-Meier)
наблюжаемые 
цензурированные
время,  мес
ф
у
н
кц
и
я 
вы
ж
и
ва
н
и
я
-0,1
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Рис. 2. Выживаемость больных РТМ по клиническим группам 

78 
Клиническая
 медицина 
ственно)  по  сравнению  с  больными  с  низкодиф-
ференцированной  аденокарциномой  (35%  и  0% 
соответственно).  При  редко  встречающихся  мор-
фологических  формах  РТМ  5-летняя  выживае-
мость составляет 69-75% (табл. 2). 
Представляет  интерес  анализ  случаев 
смерти  у  больных  РТМ  (рис.  3).  С  12  до  40  мес. 
интенсивность  смерти  сохраняется  на  одном 
уровне,  далее  до  55  мес.  регистрируется  неко-
торое  снижение.  Первый  пик  случаев  смерти 
приходится  на  60  мес.  (5  лет),  второй,  более 
высокий  –  на  65  мес.  На  70  мес.  заканчивается 
анализируемый период наблюдения, что отража-
ется кривой линией вверх.  
При  использовании  экспоненциальной 
регрессии (с оценкой по Коксу) выявлены факто-
ры, определяющие ожидаемую плотность вероят-
ности  смерти  заболевания:  возраст  больных, 
стадия  опухолевого  процесса,  клиническая  груп-
па (р=0,00000) (табл. 3).  
Изучены коэффициенты Beta с оценкой их 
достоверности  и  доли  влияния,  определяющие 
обоснованность  включения  этих  факторов  в  мо-
дель  ожидаемой  плотности  вероятности  смерти 
(h  от  t,  х)  пациентов  с  РТМ,  что  представлено 
уравнением экспоненциальной зависимости: 
h(t, x)=exp(0,047*1+0,045*2+0,913*3). 
Из уравнения видно, что все приведенные 
факторы  увеличивают  интенсивность  смерти. 
Доля (степень) влияния отдельного фактора − k
1
-k
3
, была рассчитана по уравнению: 
k=100*exp(betta1)/suma exp(betta1)+ 
exp(betta2)+exp(betta3). 
Выявлено,  что  возраст  на  22,9%  опреде-
ляет  интенсивность  смерти,  стадия  опухолевого 
процесса оказывает влияние на 22,8%, клиниче-
ская группа – на 54,3%. 
Для  прогноза  ожидаемой  плотности  веро-
ятности  смерти  для  конкретного  больного  в 
предложенном  уравнении  необходимо  использо-
вать в качестве х
1
, х
2
 и т.д. разницу между пря-
мым значением х
1
 у больного и его средним зна-
чением (табл. 4). 
 
Клиническая
 медицина 
Таблица 2. 
Отдаленные результаты лечения больных РТМ в зависимости от гистологической структуры опухоли 
  
Количество пациентов  
Выживаемость (%) 
 
абс. 
% 
1-летняя  3- летняя  5-летняя 
Аденокарцинома 
329 
51,2 
84 
78 
73 
Высокодифференцированная аденокарцинома 
128 
20 
96 
87 
87 
Умереннодифференцированная аденокарцинома 
57 
8,8 
87 
70 
65 
Низкодифференцированная аденокарцинома 
20 
3,1 
70 
35 
0 
Железисто-плоскоклеточный рак 
25 
3,9 
66 
51 
51 
Светлоклеточный рак 
5 
0,8 
 
 
 
Папиллярная карцинома 
4 
0,6 
75 
75 
75 
Стромальная саркома 
15 
2,3 
78 
70 
58 
Лейомиосаркома 
37 
5,7 
86 
78 
62 
Фибросаркома 
14 
2,2 
 
 
 
Серозно-папиллярная карцинома 
13 
2 
69 
69 
69 
Всего 
647 
100 
 
 
 
Гистотип опухоли 
 
Observed
Weight 1
Weight 2
Weight 3
модель экспоненциальная
веса: 1=1., 2=1./V, 3=N(I)*H(I)
интервал,  мес
см
ер
тн
о
ст
ь
0,00
0,02
0,04
0,06
0,08
0,10
0,12
-10 -5
0
5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Рис. 3. Ожидаемая плотность вероятности смерти в интервале 3 мес. у больных РТМ 

79 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
ВЫВОДЫ 
1. При  РТМ  одногодичная  общая  выжива-
емость  составляет  86%,  3-летняя  −  77%,  5-лет-
няя 
выживаемость 
– 
72,4% 
(
χ
2
=4,08, 
р=0,000001). 
2. Первый  пик  плотности  вероятности 
смерти  больных  РТМ  приходится  на  60  мес. 
жизни  после  лечения  (5  лет),  второй,  более  вы-
сокий – на 65 мес. 
3. Факторами  клинического  прогноза  при 
РТМ  являются  возраст  больных,  стадия  опухоле-
вого 
процесса 
и 
клиническая 
группа 
(р=0,000001).  
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Арзыкулов  Ж.  А.  Заболеваемость  женского 
населения  Республики  Казахстан  злокачествен-
ными новообразованиями /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. 
Сейтказина  //Матер.  Республ.  науч.-практ.  семи-
нара  «Актуальные  проблемы  онкопатологии  ре-
продуктивной системы женщин». – Алматы, 2005. 
– С. 14 – 18. 
2.  Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической 
службы Республики Казахстан за 2006 год /Ж. А. 
Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина, А. Ж. Махатаева. – 
Алматы, 2007. – 52 с.  
3.  Показатели  онкологической  службы  Респуб-
лики Казахстан  за 2005 год  (стат. материалы). – 
Алматы, КазНИИОиР, 2006. – 55 с. 
4.  Юнкеров  В.  И.  Математико-статистическая 
обработка данных медицинских исследований /В. 
И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. – СПб: ВМедА, 2002. 
– 226 с. 
5.  Global cancer statistics /D. M. Parkin, F. Bray, J. 
Ferlay,  P.  Pisani  //Ca.  Cancer.  J.  Clin.  –  2005.  –  V. 
55. – P. 74 – 108. 
6.  Gynecologic Cancer Intergroup. Clinical trials in 
gynecological  cancer  /E.  L.  Trimble,  J.  Davis,  P. 
Disaia  et al. //Int. J. Gynecol. Cancer. – 2007. – V. 
17. – P. 547 – 556. 
7.  Kaplan  E.  L.  Nonparametric  estimation  from 
incomplete observations /E. L. Kaplan, P. Meier //J. 
Amer. Stat. Assoc. – 1958. – V. 53. − P. 457 – 460. 
 
Поступила 26.02.08 
Клиническая
 медицина 
Показатель 
Коэффициент 
Beta 
Ошибка 
Beta  
t-интервал  Экспонента 
Beta 
р 
Доля влия-
ния (% k)
 
Код  
фактора 
Возраст 
0,046607 
0,00764 
6,10417 
1,04771 
1,05E-9 
22,85 
х1 
Стадия  
0,045376 
0,00438 
10,3671 
1,04642 
3,83E-5 
22,82 
х2 
Клиническая группа 
0,913065 
0,17544 
5,20446 
2,49194 
1,96E-7 
54,34 
х3 
Таблица 3. 
Доля влияния некоторых факторов на клинический прогноз при раке эндометрия 
 
 
Показатель 
Среднее 
Стандартное  
отклонение 
Минимум 
Максимум 
Возраст 
57,43895 
10,81847 
11 
100 
Стадия 
16,14529 
9,52675 
10 
102 
Клиническая группа 
3,04019 
0,43271 
2 
4 
Время жизни 
35,49963 
20,75146 
0,003 
78 
Таблица 4. 
Средние значения выделенных факторов клинического прогноза при РТМ 
  
A. F. Shakirova, V. B. Sirota, A. A. Knaub, O. V. Grebeneva 
TREATMENT RESULTS OF ENDOMETRIAL CANCER PATIENTS 
 
Have been analyzed the results of treatment of 647 endometrial cancer patients, treated in Oncogynecolo-
gy  and  Radiology  Units  of  Karaganda  Regional  Cancer  Center.  It  was  determined  patients  survival,  mortality  in 
interval and factors of clinical prognosis of endometrial cancer. 
А. Ф. Шакирова, В. Б. Сирота, А. А. Кнауб, О. В. Гребенева 
ЖАТЫР ДЕНЕСІ РАГЫМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДЫҢ ЕМІНІҢ НЄТИЖЕСІ  
 
Қарағанды  облыстық  онкологиялық  диспансердің  онкогинекологиялык  жєне  радиологиялык 
бөлімдерінде  емделген  жатыр  денесі  рагымен  ауырған  647  науқастардың  емінің  нәтижесі  сарапталды. 
Науқастардың  өмір  сүру  уақыты,  интервалда  өлім  қарқыны  және  жатыр  денесі  рагында  клиникалық 
болжам факторлары анықталды.  

80 
Клиническая
 медицина 
Л. Л. Мациевская, Д. А. Жакиленова,  
Н. Ш. Шидерхан, Е. В. Скрыль 
 
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИЕМА  
И ВЫБОРА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ 
РИСПОЛЕПТОМ ПО ДАННЫМ ОЦЕНОЧНЫХ 
ШКАЛ И АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ 
 
Кафедра психологии, психиатрии и наркологии 
Карагандинской государственной медицинской 
академии, Государственное учреждение 
«Областной психоневрологический диспан-
сер» (Караганда) 
  
В  зарубежной  психиатрической  практике 
уже достаточно давно используются методы стан-
дартизированного  изучения  психопатологических 
изменений.  В  Казахстане  «эра  внедрения»  ати-
пичных  нейролептиков,  антидепрессантов  из  ин-
гибиторов  обратного  захвата  норадреналина  и 
серотонина,  транквилизаторов  небензодиазепи-
нового  ряда  только  сейчас  потребовала  присо-
единения психиатров к исследовательскому аспек
-ту  психофармакотерапии,  анализу  эффективнос-
ти  как  новых,  так  и  традиционно  используемых 
психотропных  препаратов.  Несомненно,  более 
полное  представление  об  этих  процессах  дает 
совместное  использование  шкал  «самооценки»  и 
шкал  оценки  больного  наблюдателем  (врачом, 
ухаживающим  и  вспомогательным  медперсона-
лом,  социальными  работниками),  причем  огова-
ривается,  что  методики  самооценки  не  применя-
ются  изолированно,  а  у  больных  с  психозами 
используются  с  ограничениями,  вполне  объясни-
мыми  глубоким  уровнем  поражения  психической 
деятельности  [1,  2].  Тем  не  менее,  известны 
созданные  еще  в  70-х  гг.  прошлого  столетия 
шкала  «самооценки  депрессии»  (W.  W.  K.  Zung), 
шкала «настоящего состояния больного» по D. V. 
Zerssen,  «больничный  опросник  –  Middlesex 
Hospital Questionnaire (МНQ) » по S. Crown, «спи-
сок  симптомов  –  Hopkins  Symptom  Checklist 
(HSCL)» по L. R. Derogatis et al. и другие, в боль-
шинстве  своем  неиспользуемые  в  постсоветском 
психиатрическом пространстве.  
В  настоящее  время  в  связи  с  продвиже-
нием  на  казахстанском  фармацевтическом  рынке 
атипичных  нейролептиков  (рисполепт,  зипрекса) 
проводится апробирование шкалы «Оценки пози-
тивных  и  негативных  синдромов»  (PANSS),  точ-
нее, ее составляющей в виде Краткой психиатри-
ческой  шкалы  (BPRS).  Выбор  данных  методик 
продиктован  отчетливостью  получаемых  показа-
телей для оценки эффекта проводимой фармако-
терапии,  что,  несомненно,  важно  в  психофарма-
кологических  поисковых  исследованиях.  Шкала 
BPRS учитывает психический распад – деменцию, 
нарушение  мышления,  чувство  вины,  затормо-
женность, депрессию, замкнутость, тревогу, явля-
ясь  на  нынешний  момент  наиболее  адекватным 
методом  шкальной  оценки  психического  состоя-
ния пациента [2]. В сравнении с ранее используе-
мой шкалой «Регистрации терапевтической дина-
мики позитивных и негативных симптомов» (SANS 
и  SAPS)  шкала  BPRS,  имея  7-балльный  ранжир 
оценок  с  подробным  описанием  психиатрических 
симптомов,  чрезвычайно  полезна  для  специали-
ста-психиатра,  помогая  более  точно  квалифици-
ровать состояние, систематизировать патологиче-
ские  признаки  в  симптомы,  а  последние  –  в  син-
дромы.  Таким  образом,  шкала  BPRS  предстает 
своеобразным специфическим «клиническим про-
токолом», а ее использование, несомненно, повы-
сит качество психиатрического интервью и описа-
ния  психического  статуса  пациента  в  истории 
болезни.  К  Краткой  психиатрической  шкале  при-
ложена  анкета  из  16  вопросов  для  пациентов, 
оценивающая  возможные  преимущества  и  недо-
статки  различных  форм  препарата  «Рисполепт», 
исследование  рекомендовано  проводить  парал-
лельно.  

жүктеу/скачать 2,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: