Клиническая медицина Адрес

81 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
ставленные в приложении 1.  
Одной  из  самых  важных  проблем  для  па-
циентов  является  перемежающееся  отсутствие 
рисполепта  как  в  жидкой  форме,  так  в  таблети-
рованном  виде  в  бесплатном  фонде  лекарствен-
ных средств в психиатрической амбулатории. Это 
обстоятельство  практически  не  позволяет  про-
следить  в  катамнезе  декларируемые  эффекты 
препарата.  Из  наблюдаемых  пациенток  лишь  3 
согласились  (и  были  способны  по  материальным 
возможностям) покупать рисполепт за свой счет. 
Но короткие сроки наблюдения не позволяют на 
данный  момент  проследить,  возможен  ли  прием 
рисполепта за свой счет этими больными на про-
тяжении  всей  жизни  или  хотя  бы  длительного 
времени  в  качестве  поддерживающей  терапии 
(дополнительный  вопрос  к  анкете).  На  этот  во-
прос  90%  пациенток  ответили  отрицательно. 
Казалось  бы  парадоксальным,  но  оставшиеся 
10% пациенток, что сочли возможным постоянно 
в  течение  всей  жизни  принимать  рисполепт,  от-
носятся  к  самым  малоимущим  слоям  населения, 
либо  не  имеют  поддерживающих  связей  с  род-
ственниками,  что  позволяет  сказать,  что  эта  па-
радоксальность  может  быть  отнесена  к  парало-
гичности или отсутствию стройности и критично-
сти  мышления  в  рамках  шизофренического  про-
цесса,  нарушению  социализации  вследствие  бо-
лезни. Всем пациенткам, которые имели возмож-
ность  принимать  рисполепт  в  жидкой  форме, 
находясь на стационарном лечении, в амбулатор-
ных условиях предлагались традиционные нейро-
лептики. Таким образом, отсутствие преемствен-
ности в психофармакотерапии рисполептом меж-
ду стационаром и поликлиникой составляет глав-
ное препятствие для истинного изучения эффек-
тивности  действия  препарата.  Некоторая  часть 
пациенток вне зависимости от широкой рекламы 
и даже своеобразного «расхваливания» препара-
та достаточно равнодушно относились к его упо-
треблению.  Просили  о  назначении  рисполепта  2 
пациентки, слышавшие о нем ранее или в период 
стационирования. На наш взгляд, в этих случаях 
срабатывал  психологический  эффект  рекламы, 
престижности  приема  современного  «модного» 
средства,  а не  уверенности  в  излечении при его 
помощи  или  получении  стабильной  ремиссии, 
ведь  пациентки  наравне  со  своими  лечащими 
врачами  также  не  имеют  возможности  просле-
дить отсроченный эффект препарата.  
Удобство  применения  рисполепта,  выпус-
каемого в жидкой форме, признали 85% пациен-
ток исследуемой группы. Женщины в целом отно-
сились к жидкой форме рисполепта лояльно, при-
нимали  лекарство  с  удовольствием,  воспринимая 
процедуру  либо  как  некое  развлечение,  либо, 
наоборот,  как  серьезный  ритуал.  Одна  пациента 
испытывала  симптомы  раздражения  желудочно-
кишечного  тракта  в  виде  изжоги  при  употребле-
нии раствора рисполепта, приспособившись позд-
нее «заедать» прием капель конфетой. Больные в 
большинстве случаев отмечали отсутствие нейро-
лепсии  при  применении  рисполепта.  Однако  от-
мечено,  что  повышение  доз  до  рекомендуемых 
терапевтических (6-8 мг/сут и выше) для лечения 
хронических и резистентных состояний вызывало 
экстрапирамидные  симптомы,  аналогичные 
наблюдаемым  при  традиционной  антипсихотиче-
ской терапии. Абсолютно все пациентки высказы-
вали  пожелания  фармацевтической  фирме,  вы-
пускающей  рисполепт,  снизить  цену  лекарства 
(вопрос  из  дополнения  к  анкете).  Единодушие  в 
этом вопросе обусловлено тем, что и пациентки с 
шизофренией,  получающие  в  амбулаторном  ре-
жиме  психотропные  средства  для  поддерживаю-
щей терапии по бесплатному фонду, и пациентки 
с  другими  психическими  расстройствами,  вынуж-
денные покупать рисполепт за свой счет, в конеч-
ном  итоге  теряли  возможность  поддерживающей 
терапии  рисполептом.  Так,  недовольство  малой 
доступностью препарата высказали 52 пациентки 
(74,3%), недовольство высокой ценой – 65 чело-
век  (92,8%).  Результаты  тестирования, отражаю-
щие  виды  установок  на  рисполепт,  классифици-
рованы и распределены в абсолютном и процент-
ном отношении (табл. 2). 
Клиническая
 медицина 
 
Нозологические формы психических расстройств 
 
Шифр по 
МКБ-10 
 
Кол-во пациенток 
 
абс. 
% 
Деменция различной этиологии 
F-00-03 
2 
2,86 
Другие психические расстройства вследствие повреждения или дис-
функции головного мозга, либо вследствие физической болезни 
F-06-07 
16 
22,85 
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребле-
ния психоактивных веществ 
F-10-19 
8 
11,43 
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства 
F20-29 
41 
58,57 
Аффективные расстройства настроения 
F30-39  
1 
1,43 
Умственная отсталость 
F70-79 
2 
2,86 
ВСЕГО: 
 
70 
100 
Таблица 1. 
Распределение пациенток, получавших терапию рисполептом, по нозологической принадлежности 
  

82 
Клиническая
 медицина 
Представляется  необходимым  отметить 
впечатления  от  заполнения  анкеты  пациентками 
отделения. Анкетирование проводилось по выхо-
ду  пациенток  из  психоза,  перед  выпиской,  при 
получении  рекомендаций  по  поддерживающей 
терапии. Тем не менее, задача заполнения анке-
ты (при явной простоте формулировок вопросов) 
вызывала  реакции  страха,  усиление  тревоги, 
отказ  от  работы  с  бланком.  На  первый  план  вы-
ступали  непонимание  смысла  вопросов,  фор-
мальность  и  краткость  ответов,  просьбы  к  врачу 
или медсестре о помощи и подсказке. На просьбу 
экспериментатора подробнее ответить на некото-
рые  вопросы,  предполагающие  свободное  изло-
жение  мыслей,  пациенты  отвечали  отказом.  По-
добная  реакция  больных  объяснима  наличием 
хронического психоза с нарушениями мышления. 
Некоторые  ответы  при  комплексной  оценке  ука-
зывали  на  патологические  феномены  мышления 
–  сужение  объема  мышления,  паралогическое, 
формальное  мышление.  Дополнительные  вопро-
сы анкеты выявляли некритичность к своему пси-
хическому заболеванию, отказ от любой поддер-
живающей терапии антипсихотиками и неспособ-
ность  к  самооценке,  анализу  социальных  явле-
ний. Подобные феномены, на наш взгляд, требу-
ют  дальнейшего  изучения  на  большем  количе-
стве  клинического  материала,  настоящая  выбор-
ка  больных  не  представляет  явных  достоверных 
статистических данных. 
На  нынешний  момент  идеализация  высо-
кой  эффективности  терапии  рисполептом  явно 
преждевременна,  нужны  более  длительные  и 
глубокие  клинико-патопсихологические  исследо-
вания,  которые  основывались  бы  на  различных 
оценочных  шкалах  и  квалифицированной  клини-
ческой  оценке.  Проблемой  является  недоступ-
ность  альтернативных  шкал,  разработанных  со-
ветскими  психиатрами:  «Индивидуальная  карта 
учета  эффективности  нового  психотропного 
средства»  (Н.  М.  Жариков  и  др.),  «Оценочная 
шкала  основных  клинико-психопатологических 
характеристик»  (М.  М.  Кабанов).  Многие  моно-
графии  по  психиатрии  указывают  на  высокую 
степень валидности таких шкал, перспективность 
и  глубину  исследования  психопатологических 
признаков психических расстройств. Более  адек-
ватным  кажется  использование  указанных  шкал 
самооценки  в  противовес  анкетированию  психи-
атрических  пациентов,  имеющему  описанные 
трудности  и  погрешности, обусловленные дезор-
ганизацией  мыслительных  процессов  у  эндоген-
ных пациентов.  
ВЫВОДЫ 
1. Внедрение в клиническую психиатриче-
скую  практику  шкалы  BPRS  способствует  повы-
шению качества диагностики и терапии психиче-
ских расстройств. 
2.  Результаты  исследования  показывают 
высокую  эффективность рисполепта при  коррек-
ции  различных  психических  расстройств.  Паци-
ентки в большинстве случаев имеют позитивный 
настрой на регулярный прием этого антипсихоти-
ка. 
3. Более широкое внедрение рисполепта в 
психиатрическую  клиническую  и  амбулаторную 
практику  сдерживается  по  причине  недостаточ-
ной обеспеченности им аптечной сети и психиат-
рических диспансеров, а также в связи с его не-
доступностью для малообеспеченных слоев насе-
ления, к которым относится основная часть пси-
хически больных. 
4.  Внедрение  рисполепта  в  психиатриче-
скую практику и оценка эффективности его дей-
ствия  должны  совершенствоваться  на  основе 
различных методов стандартизированной оценки 
психических нарушений. 
Приложение 1. 
Дополнение  к  анкете  «Отношение  к  раз-
личным формам рисполепта» 
1. Считаете ли Вы необходимым получать лекар-
ственную  терапию  по  поводу  имеющихся  у  Вас 
психических расстройств? 
2.  Считаете  ли  Вы,  что  высокая  цена  препарата 
«Рисполепт»  является  гарантией  его  качества  и 
эффективности? 
3.  Позволит  ли  материальное  благосостояние 
Вашей  семьи  покупать  рисполепт  на  свои  сред-
ства  при  необходимости  постоянного  поддержи-
вающего лечения на протяжении всей жизни? 
4.  Позволит  ли  материальное  благосостояние 
Вашей  семьи  покупать  рисполепт  на  свои  сред-
ства  при  необходимости  эпизодического  приема 
препарата? 
Клиническая
 медицина 
Таблица 2.  
Отношение к приему рисполепта 
 
 
Количество пациенток 
 
абс. 
% 
Индифферентная 
33 
47,1 
Положительная 
20 
28,6 
Отрицательная 
2 
2,9 
Формально положительная с отрицанием собственной болезни 
12 
17,1 
Затруднились ответить 
3 
4,3 
ВСЕГО: 
70 
100 
Виды установок на рисполепт 
 

83 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
5. Считаете ли Вы, что рисполепт как эффектив-
ный  препарат  необходимо  ввести  в  бесплатный 
фонд  обеспечения  психотропными  средствами 
для пациентов с любыми психическими расстрой-
ствами? 
6.  Какое  психотропное  средство  назначает  Вам 
лечащий врач при отсутствии рисполепта? 
7.  Достаточно  полная  информация  и  реклама  в 
отношении рисполепта поступает Вам от лечаще-
го врача-психиатра? 
8.  Ваше  мнение  по  поводу  преимуществ  приема 
препарата «Рисполепт» 
9.  Ваше  мнение  по  поводу  недостатков  приема 
препарата «Рисполепт» 
10.  Ваши  предложения  фармацевтической 
фирме, выпускающей преперат «Рисполепт» 
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Руководство  по  психиатрии  /Под  ред.  Г.  В. 
Морозова. – М.: Медицина, 1988. – С. 212 – 271. 
2.  Руководство  по  психиатрии  /Под  ред.  А.  В. 
Снежневского.  –  М.:  Медицина,  1983.  –  С.  187  – 
193. 
3.  Эффективность  лечения  больных  хроничес-
кой  шизофренией  антипсихотическими  препара-
тами  (расширенный  реферат)  /J.  Lieberman,  T. 
Stroup, J. McEvoy et al. //The New England journal 
of medicine. – 2005. – V. 353. – Р. 1209 –1223. 
Поступила 28.03.08 
Клиническая
 медицина 
Л. Л. Мациевская, Д. А. Жакиленова, Н. Ш. Шидерхан, E. В. Скрыль 
ПАЦИЕНТТЕРДІҢ АНКЕТАСЫ МЕН БАҒАЛАУ ШКАЛАЛАРЫНЫҢ МӘЛІМЕТТЕРІ БОЙЫНША  
РИСПОЛЕПТПЕН ҚАЛЫПТЫ ТЕРАПИЯ МЕН ҚАБЫЛДАУ ЭФФЕКТИВТІЛІГІН ЗЕРТТЕУ 
 
Мақалада психопатологиялық мәліметтердің стандартты әдістемелердің бағалау мазмұны мен атипи-
калық нейролептик рисполептпен психикалық бұзылыстар терапиясының эффективтілігін зерттеу анализі 
берілген. Зерттеу ММ «Психиатрия» Қарағанды облыстық ұйымы базасында жүргізілген.  
L. L. Matsiyevskaya, D. A. ZHakilenova, N. Sh. Shiderchan, Ye. V. Skryl 
THE STUDY TO EFFICIENCY OF THE ACCEPTANCE AND CHOICE SUPPORTING THERAPY  
OF RISPOLEPT AS OF MERIT SCALES AND PATIENTS QUESTIONNAIRE 
 
In article is given synopsis of the standardized methods of the estimation psychopatology information, is 
brought analysis of the study to efficiency therapy psychic frustration of atypical neuroleptik rispolept. The study 
is organized on the base SE regional association «Psychiatry» of Karaganda. 
З. А. Джуматаева 
 
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ  
ГОЛОВКИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА  
ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ  
 
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы) 
 
В  последние  годы  среди  диагностических 
методов патологии сетчатки и зрительного нерва 
в  Казахстане  используется  метод  оптической 
когерентной  томографии  (ОКТ),  предоставляю-
щий  уникальные  возможности  для  диагностики 
глаукомы. 
Появились работы по применению ОКТ с це-
лью  ранней  диагностики  глаукомы.  K.  Nouri-
Mahdavi,  D.  Hoffman  и  соавт.  выявили  ранние 
изменения  слоя  нервных  волокон  сетчатки  при 
начальной  глаукоме.  Авторы  обследовали  50 
здоровых  глаз,  42  глаза  с  развитой  глаукомой  и 
59  глаз  с  начальной  стадией  заболевания.  Тол-
щина слоя нервных волокон сетчатки исследова-
лась  с  помощью  оптической  когерентной  томо-
графии.  В  результате  исследования  слой  нерв-
ных  волокон  на  здоровых  глазах  составил 
128,4±15,4 мкм, на глазах с начальной глаукомой 
102,0±25,4  мкм,  на  глазах  с  развитой  стадией 
глаукомы 86,5±31,2 мкм. Чувствительность мето-
да  ОКТ  оценена  в  71%  и  85%  при  развитой  и 
начальной  стадиях  глаукомы,  специфичность 
метода составила 90%.  
E.  A.  Essock  и  соавт.  исследовали  возможно-
сти оптической когерентной томографии в ранней 
диагностике глаукомы на основе анализа Фурье и 
установили, что специфичность методики состав-
ляет  90%,  чувствительность  –  76%  [3].  Многие 
зарубежные исследователи также выявили досто-
верное истончение слоя нервных волокон у паци-
ентов  с  глаукомой  по  сравнению  со  здоровыми 
лицами  [1,  2].  По  мнению  R.  Bathija  и  соавт., 
наилучшая  формула  для  диагностики  глаукомы 
включает  в  себя  измерение  площади  нейрорети-
нального  кольца  и  толщины  ретинального  слоя 
нервных  волокон.  Она  имеет  чувствительность 
78% и специфичность 88% соответственно. 
Целью  работы  явилось  исследование  наибо-
лее  значимых  морфометрических  параметров 
головки  зрительного  нерва  у  больных  с  началь-
ной стадией глаукомы. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
Оптическая  когерентная  томография  про-
водилась на аппарате  «ОСТ Stratus» (версия – 3) 
фирмы «Zeiss». Сканирование диска зрительного 
нерва осуществлялось с помощью протокола ска-
нирования Optical Disc (диск зрительного нерва). 
Протокол Optical Disc – это 4-миллиметровая раз-
новидность схемы радиальных линий. Он состоит 
из серии (от 6 до 24) линейных сканов, проходя-
щих через общую центральную ось и равномерно 
распределенных  по  кругу.  К  этому  протоколу 
применен  протокол  анализа  Optic  Nerve  Head 
(головка зрительного нерва).  

84 
Клиническая
 медицина 
Сканирование  слоя  нервных  волокон  сет-
чатки  производилось  с  помощью  протокола  ска-
нирования  RNFL  Thickness  (3.4)  (толщина  слоя 
нервного  волокна  сетчатки).  Этот  протокол  поз-
воляет  получить  три  круговых  скана  диаметром 
3,4  мм  вокруг  диска  зрительного  нерва.  Данные 
анализировались  с  помощью  протокола  RNFL 
Thickness  Average  (среднее  значение  толщины 
слоя  нервного  волокна  сетчатки).  Исследование 
параметров  ГЗН  и  толщины  слоя  нервных  воло-
кон  сетчатки  проводилось  у  77  пациентов  с 
начальной  стадией  глаукомы,  из  них  37  (48%) 
мужчин, 40 (51,9%) женщин, 92 (19,3%) глаза; с 
открытоугольной  формой  глаукомы  –  58  (63%) 
глаз,  с  закрытоугольной  –  34  (36,9%)  глаза;  с 
нормальным ВГД – 64 (69,5%), с умеренно повы-
шенным – 23 (25%), с высоким – 5 (5,4%) глаз. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
Проанализированы результаты исследова-
ния  параметров  ГЗН  и  слоя  нервных  волокон 
больных  начальной  стадией  глаукомы  (табл.  1, 
2, 3). 
При начальной стадии наблюдается рас-
ширение диаметра экскавации по горизонтали на 
0,055 мм (10,3%) при нормальном уровне ВГД (а) 
и  на  0,157  мм  (29,5%)  при  умеренно  повышен-
ном  и  высоком  ВГД  (в-с),  расширение  диаметра 
экскавации  по  вертикали  соответственно  на 
0,017 мм (15,8%) и на 0,092 (31,6%) (табл. 1).  
Достоверно  уменьшается  размер  нейро-
глиального  кольца  –  на  0,07  мм  (7,4%)  при 
уровне ВГД (а) и на 0,22 (23,4%) при уровне ВГД 
(в-с)  и  интегрированная  по  вертикали  площадь 
края  (на  0,089  мм
3
  (20,4%)  при  уровне  а  и  на 
0,199 мм
3
 (45,6%) при  уровне в-с). Как и следо-
вало  ожидать,  изменения  головки  зрительного 
нерва  даже  в  начальной  стадии  процесса  более 
значительны (разница статистически достоверна) 
при  умеренно  повышенном  и  высоком  уровне 
ВГД.  Причем  наибольшие  патологические  изме-
нения коснулись такого показателя, как интегри-
рованная  по  вертикали  площадь  края,  иначе  го-
воря, объем нервного волокна (табл. 2). 
Толщина  перипапиллярного  слоя  была 
истончена по всем сегментам в начальной стадии 
глаукомы по сравнению с нормой, однако досто-
верное  истончение  отмечалось  лишь  в  верхнем 
сегменте  на  13,9  мкм  (10,8%)  и  темпоральном 
сегменте на 7,6 мкм (10,7%) при декомпенсации 
ВГД, в среднем по всем сегментам слой нервных 
волокон  достоверно  тоньше  на  7,9  мкм  (7,8%) 
при декомпенсации ВГД в начальной стадии гла-
укомы.  Согласно  данным  ряда  исследователей, 
истончение  слоя  нервных  волокон  при  глаукоме 
начинается  в  верхнем,  нижнем  и  темпоральном 
сегментах  [2,  3].  Это  объясняется  тем,  что  в 
верхнем  и  нижнем  сегментах  решетчатая  пла-
стинка особенно тонкая, а канальцы более широ-
кие,  чем  в  других  ее  участках.  Поэтому  эти  сег-
менты  легче  подвергаются  деформации  при  по-
вышении  ВГД,  что  подтверждается  проведенны-
ми исследованиями. 
Установлены достоверные изменения мор-
фометрических  параметров  головки  зрительного 
нерва и перипапиллярного слоя нервного волок-
на  при  начальной  стадии  глаукомы:  расширение 
диаметра экскавации, уменьшение объема и пло-
щади  нейроретинального  пояска,  истончение 
Клиническая
 медицина 
Показатель 
Диаметр 
ДЗН (мм) 
Площадь 
ДЗН (мм
2
) 
Диаметр 
экскавации 
(мм) 
Площадь 
экскавации 
(мм
2
) 
Горизонтальное 
соотношение 
экскавации и 
диска 
Вертикальное 
соотношение 
экскавации и 
диска 
Норма (40 и>) 
1,77±0,03  2,463±0,05 
0,82±0,04 
0,657±0,02 
0,532±0,02 
0,475±0,02 
Глаукома 1 а 
1,79±0,02 
р<0,05 
2,565±0,05 
р<0,05 
0,94±0,04 
р<0,05 
0,869±0,06 
р<0,05 
0,591±0,02 
р<0,05 
0,549±0,02 
р<0,05 
Глаукома 1 в-с 
1,77±0,04 
р<0,05 
2,461±0,06 
р<0,05 
1,04±0,05 
р<0,05 
1,01±0,08 
р<0,05 
0,655±0,02 
р<0,05 
0,603±0,02 
р<0,05 
Таблица 1.  
Параметры ГЗН больных начальной стадией глаукомы по данным обследования на ОСТ-3  
  
Показатель 
Диаметр диска минус 
диаметр экскавации – 
нейроглиальное  
кольцо (мм) 
Площадь края – нейроглиаль-
ного кольца (площадь диска 
минус площадь экскавации) 
(мм
2
) 
Объем нейро-
ретинального 
пояска (мм
3
) 
Площадь нейро-
ретинального 
пояска (мм
2
) 
Норма (40 и >) 
0,94±0,03 
1,752±0,02 
0,436±0,02 
1,776±0,03 
Глаукома 1 а 
0,85±0,04 
р>0,05 
1,684±0,05 
р>0,05 
0,347±0,02 
р<0,05 
1,466±0,03 
р<0,05 
Глаукома 1 в-с 
0,73±0,04 
р<0,05 
р<0,05 
1,46±0,06 
р<0,05 
р<0,05 
0,251±0,02 
р<0,05 
р<0,05 
1,326±0,03 
р<0,05 
р<0,05 
Таблица 2. 
Параметры ГЗН больных начальной стадией глаукомы по данным обследования на ОСТ-3 
 
 

85 
Медицина и экология, 2008, 2 

жүктеу/скачать 2,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: