Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ОҢТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН ОБЛЫСЫНДА ТҰРҒЫНДАР АРАСЫНДАҒЫ ОНКОЛОГИЯЛЫҚ АУРУЛАРДЫҢ СКРИНИНГ ТӘСІЛІМЕН АНЫҚТАЛУЫНЫҢ КӘЗІРГІ ТАҢДАҒЫ ЖАҒДАЙЫ
- Түйінді сөздер
- Зерттеу әдісі мен материалдар
- Нәтижелері және оларды талқылау
- Скрини нгтің түрлері 2011 Жалпы жоспар ланған
- Қауып топтарын құраған сан - Қатерлі ісік анықталғандар
Результаты и их обсуждение. Оценка эффективности ТАСЕ проводилась после каждых 2-х курсов с применением клинических и лучевых методов исследования. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов ТАСЕ у 49 (81,7¿) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (60¿) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (21,6¿) больных, стабилизация процесса отмечена у 11 (18,3¿) больных. Последующие результаты оценки эффективности лечения больных после 4-х и 6 курсов ТАСЕ оказались идентичными. Частичная регрессия процесса отмечена у 18 (30¿) больных, стабилизация сохранялась у 12 (20¿) больных. Прогрессирование на 8-9 месяцев лечения отмечена у 30 (50¿) больных. При оценке общего состояния больных особое внимание уделялось качеству жизни пациентов. У всех пациентов имевших положительный результат лечения общее состояние по Карновскому сохранялось на уровне 75- 80% (ECOG 1-2), что практически не ограничивало пациентов и не требовало длительной госпитализации. Среднее время госпитализации больных при каждом курсе (цикле) ТАСЕ в среднем составило 5+2 дня. При динамическом отслеживании пациентов в сроки 12, 18, 24 мес. более 12 мес. живут 24 (40¿) больных, 18мес. живут 11 (18,3¿) больных, 24 мес. живут 8 (13,3¿) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес.
Рисунок 1 - Ангиограмма печеночной артерии (пациент А. – 63 года), до процедуры химиоэмболизации. Отмечается наличие патологического очага в 7-8 сегментах печени с зоной патологической васкуляризации метастатических очагов.
аптационной культи в зоне окклюзии артерии и стойкое накопление химиоэмболизата в метастатических очагах Заключение. Таким
образом, как
показали непосредственные и отдаленные результаты нашего исследования, проведение ТАСЕ у больных метастазами рака желудка в печень оказалась эффективной 50¿
136 больных. Динамическое наблюдение за больными в течение 2-х лет показало, что более 12 мес. живут 24 (40¿) больных, 18мес. живут 11 (18,3¿) больных. 24 мес. живут 8 (13,3¿) больных. Медиана выживаемости составила 15,5+1,2 мес. В настоящее время методику ТАСЕ при метастазах рака желудка в печень можно рассматривать как эффективную, малотоксичную методику лечения и она может быть методом выбора для повышения выживаемости и качества жизни этой сложной категории больных.
1
Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). / Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Алматы: 2005. - 66 с. 2
Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). / Гранов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г., Гранов Д.А. , СПб.: Фолиант, 2007. - С 88-97. 3
Фолиант, 2002. – 67 с. 4
Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении больных с нерезектабельными метастазами неколоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. / Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Попов В.В., 4-е изд. 2010. 33 с. 5
Kobayashi H., Itoh Y., Shinohara S. , 6-е изд. 1989. С.603-608. 6
Phase II study of combined administration of 5-fluorouracil, epirubicin and mitomycin С by hepatic artery infusion in patients with liver metastases of gastric cancer // Oncology. / Kumada Т., Aral Y., Itoh K., 3-е изд. 1999.С. 216-223. 7
Sakurai M., Monden M. , 2-е изд. 1989. С. 72-75. 8
Natural history of liver metastases of gastroenteropancreatic tumors: Place for chemoembolization // World J. Surg. / Proye C. , 6-е изд. 2001. С. 685-688. 9
al, 4-е изд. 1999. С. 675-684. О.К. КУЛАКЕЕВ, Д.Т. АРЫБЖАНОВ, Н.К. ОРМАНОВ, У.МАХАНОВА, К.КЕРИМШЕ Асфендияров атындағы ҚазҰМУ ,Алматы қаласы Оңтүстік - Қазақстан облыстық онкологиялық диспансер, Шымкент қаласы, Қазақстан АСҚАЗАН РАГЫНЫҢ БАУЫРҒА МАТАСТАЗДАРЫНЫҢ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ НӘТИЖЕЛЕРІ
тиімділігі ТАСЕ 2 курсынан кейін 49 науқаста нәтиже көрсетті: оның 36-ында (60¿) жартылай регрессия байқалған және 13 науқаста (21,6¿) айтарлықтай регрессия байқалған, процесстің тұрақталуы 11 науқаста (18,3¿) байқалған. Келесі ТАСЕ 4-6 курстарынан кейінгі нәтижелері ұқсас болған. Процесстің жартылай регрессиясы 18(30¿) науқаста, процесстің тұрақталуы 12 (20¿) науқаста байқалған. Жағдайдың үдеуі емнің 8-9 айларында 30(50¿) науқаста байқалған. Науқастардың жалпы жағдайын бағалау барысында негізгі назар олардың өмір сапасына бағытталған. Емнің оң нәтижесі байқалған барлық науқастарда жалпы жағдай Карновский бойынша 75-80% (ECOG 1-2) деңгейінде сақталған.Бұл көрсеткіш науқастардың мүмкіншілігін мүлде шектемейді, және ұзақ госпитализацияға көрсеткіш болып табылмайды. Науқастардың госпитализациясының орташа уақыты ТАСЕ әрбір курсында (цикл) орташа есеппен 5+2 күнді құраған. Науқастарды 12,18,24 айларында динамикалық бақылау барысында 12 айдан артық 24(40¿) науқас, 18 ай 11 науқас (18,3¿), 24 ай 8 науқас (13,3%) өмір сүретіндігі анықталды . Өміршеңдік медианасы 15,5+1,2 айды құрады. Сондай-ақ , бауырлық метастазы бар асқазан қатерлі ісігін ТАСЕ әдісі бойынша емдеу қазіргі таңда нәтижелі және уыттылығы төмен емдеу ретінде және ауыр дәрежелі науқастардың өмір сапасын және өміршеңдігін арттыруда негізгі таңдау әдісі ретінде қарстыруға болады. O. KULAKEEV, D. ARYBZHANOV, N. ORMANOV,U.MACHANOVA, K.KERIMSHE Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, South Kazakhstan Regional Cancer Center, Shymkent, Kazakhstan THE RESULTS CHEMOEMBOLIZATION STOMACH CANCER METASTASES IN THE LIVER Resume: Analyzed the results of treatment of 60 patients with gastric cancer with liver metastases. Immediate results have shown the effectiveness of treatment after 2 cycles of TACE in 49 (81,7%) patients: partial response was observed in 36 (60%) patients and a significant regression of the process was observed in 13 (21.6%) patients, the process of stabilization was observed in 11 (18,3%) patients. Subsequent evaluation of the effectiveness of the results of treatment of patients after 4 and 6 courses of TACE were identical. Partial response was observed in the process of 18 (30%) patients, stabilization persisted in 12 (20%) patients. The progression by 8-9 months of treatment was seen in 30 (50%) patients. In assessing the general condition of patients focused on the quality of life for patients. All patients had a positive treatment outcome overall by Karnovsky remained at the level of 75-80% (ECOG 1-2), which does not limit the patients and did not require prolonged hospitalization. The average time of hospitalization of patients with each course (cycle) TACE averaged 5+2 day. In the dynamic tracking of patients in terms of 12, 18, 24 months more than 12 months. live 24 (40%) patients, 18 months. live 11 (18,3%) patients, 24 months. Live 8 (13,3%) patients. Median survival was 15,5 + 1,2 months. Thus, in the present method TACE stomach cancer metastasis to the liver can be regarded as effective, low toxicity method of treatment and may be a method of choice for improving survival and quality of life of the complex patients. Keywords: gastric cancer, metastases, chemoembolization, treatment
137 УДК 616.992.006.6 К . Н . Т А Ж И Б А Е В А , Н . С . Ж А Н А Б А Е В , Р . К Е Р И М О В , М.А. БУЛЕШОВ Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік Университеті Түркістан қаласы
АНЫҚТАЛУЫНЫҢ КӘЗІРГІ ТАҢДАҒЫ ЖАҒДАЙЫ Мақалада оңтүстік қазақстан облысы тұрғындарына 2011-2014 жылдар аралығындағы қатерлі ісік ауруларына жүргізілген скринингтік тексеру әдісінің мәліметтері зерделенген. Қатерлі ісік ауруын ерте анықтау барысында жоспарланған тексерудің қаншалықты толық орындалуы анықталынды және жатыр мойны, сүт безі, тік ішек қатерлі ісіг ауруларының І-ІІ сатыларының анықталыну деңгейі зерттелген.Зерттеу материалдары ретінде Оңтүстік Қазақстан облыстық онкологиялық диспансерінің ОҚО бойынша статистикалық жылдық есебін және ҚР статистика агенттігі мен Оңтүстік Қазақстан облысының денсаулық сақтау басқармасының қортынды жылдық есептерін, материалдарын қолдандық. Біз соңғы 4 жылдық жыл сайынғы қортынды скринингтік есептерді талдап, зерделу жасадық. Медико-статистикалық, ақпараттық-талдау, ретроспективті, салыстырмалы, логикалық талдау әдістерін пайдаландық. Соңғы 4 жылда қатерлі ісік скринингінен өткен әр-бір науқас бақылау нысандары болып табылады. Түйінді сөздер: сркининг, ұйымдастыру, қатерлі ісік.
скринингтік тексеру кез келген ауруды ерте анықтаудың негізгі принціпі болып отыр. Қазақстан республикасында кең ауқымды скринингтік тексерулер 2007 жылдан бастап тұрғындар арасында үлкен топтарды қамтуда. Мәселен, Қазақстанда жыл сайын 30 000-ға жуық қатерлі ісіктердің жаңа жағдайлары анықталады, олардың 50¿ -ден астамында басқа мүшелерге таралған асқынған, 3-4 сатысында анықталынады[1] ҚР денсаулық сақтау саласы 2008 жылы 52¿ өлімге алып келетін қатерлі ісік алды және қатерлі ісік (сүт безі, жатыр мойны,) ауруларын ерте анықтау мақсатында жүйелі түрде скринингтік тексеру жоспарға енгізді[2]. Елімізде «Саламаты Қазақстан» мемлекеттік бағдарламаның орындалуы мақсатында 2011- 2015
жылдары приоритетті бағыт болған
келесі скринингтік тексерулер жүргізілуде , ересек тұрғындар арасында қант диабеті, жатыр мойны қатерлі ісігі, сүт безі қатерлі ісігі, глаукома, тік және тоқ ішіек обыры[3].
Дүние
жүзілік денсаулық сақтау ұйымының басты үрей туғызып отырған мәселесінің бірі онкологиялық аурулардың арушаңдығы мен өлімінің жылдан жылға өсуі[4]. Қазыргі таңда Оңтүстік Қазақстан облысында қатерлі дерттің аурушаңдығы мен
өлім көрсеткіші мемлекеттік мемарандумнан 1,2 есе жоғары болып отыр. 2014 жылы ОҚО қатерлі ісіктің құрлымы бойынша рангтік қатарда ,бірінші орналасқан сүт безі қатерлі ісігі (11,9 100 мың адамға шаққанда), асқазан қатерлі ісігі (9,7 100 мың адамға шаққанда), өкпе қатерлі ісігі (8,5 100адамға шаққанда), тері жабынды қатерлі ісіктеры (7,7 100 мың халық саныны шаққанда) [5]. Бірақ дегенмен салыстырмалы түрде қарастыратын болсақ 2013 жылы аурушаңдық 1,4 100 мың халық санына шаққанда төмендеген. ОҚО скрининг үш локализация бағыты бойынша тексеру жүргізілуде, жатыр мойны обыры, (цитологиялық жағындылар), сут безі обыры (маммография) , коло-ректальді рак (колоноскопия, нәжістегі жасырын қанның анықталынуы). Сүт безі қатерлі ісігінің анықталынуы мамаграфиялық тексерудің қортындысына байланысты ( 50-60 жас аралығындағы әйелдер 2 жылда бір рет өтеді). Көптеген ғылыми зерттеу жұмыстарында мамаграфиялық текскру әдісі 20¿ өлім көрсеткішін төмендететінін көрсеткен[6]. Жатыр мойны қатерлі
ісігін анықтау
жағындының цитологиялық тексеруге (pap- тест) дәстүрлік немесе сұйықтық цитология әдісімен жүзеге асырылады. Цитологиялық тексеру әдісі жатыр мойны қатерлі ісігін ерте кезеңде анықтап қана қоймай сонымен қатар ісік алды ауруларды да дер кезінде анықталынып обырдың алдыналуына әкеледі [7]. Елімізде бұл қатерлі ісіктің алдыналуымен заманауй диагностика саласында жасалынған ғылыми жұмыстар барлшылық, яғни
бұл қатерлі
ісік дертінің өзекті мәселедегі тақырыптардың бірі екенін көрсетеді[8]. Дегенымен өкінішке орай оңтүстік қазақстан облысындағана емес Қазақстан елінде, медицина және қоғамдық денсаулық сақтау жүйесінде қатерлі ісікпен күресу барысында көптеген шешілмеген және шешімі қыйын сұрақтар мен мәселелерді кездестіріміз, бір шама сұрақтардың жауабын іздену мақсатында осы мақаланы жазу негіз болып отыр.
жыл аралығында жүргізілген скринингтік тексерілуде қатерлі ісік ауруларының І-ІІ сатысының қаншалықты жиі кездесуін анықтау. Зерттеу әдісі мен материалдар: зерттеу материалдары ретінде Оңтүстік Қазақстан облыстық онкологиялық диспансерінің ОҚО бойынша статистикалық жылдық есебін және ҚР статистика агенттігі мен Оңтүстік Қазақстан облысының денсаулық сақтау басқармасының қортынды жылдық есептерін, материалдарын қолдандық. Біз соңғы 4 жылдық жыл сайынғы қортынды скринингтік есептерді талдап,
зерделу жасадық.
Медико-статистикалық, ақпараттық-талдау, ретроспективті, салыстырмалы, логикалық талдау әдістерін пайдаландық. Соңғы 4 жылда қатерлі ісік сырқатына ұшыраған және қайтыс болған әр-бір науқас бақылау нысандары болып табылады. Нәтижелері және оларды талқылау ОҚО тұрғындары арасында, ер және әйел кісілерге скринингтік тексеру жоспарына сәкес нысаналы топтарға (нысаналы топ:30-35-40-45-50-4-55-60-65-70 жас
аралықтағы онкологиялық диспансерде есепте тұрмайтын тұрғындар) жүргізілген тексерудің қортынды есептерін зерделеу барысындағы мәліметтер: 2011 жылы сүт безі қатерлі ісігін алдын алу барысында 50-52-54-56-58-60 жас аралығындағы 58997
әйелкісілер тексеруден өтуге жоспарланған. Онкоскрининг тексеруден өткен әйелдер арасында гистологиялық верификация қортындысы яғни сут безі обыры диагноз 71- әйелде (24,7¿) анықталынып қойылған. Сүт безі рагы, 3- әйелде (4,2 ¿) - І-ші сатыда, 60 - әйел (84,5¿) ІІ –ші сатыда, ал 8 әйелде (11,3¿),– ІІІ- ІV ші сатыда қойылған. Жатыр мойны қатерлі ісігін жоспарлы түрде тексеруден 30-35-40-45-50-55-60 жас аралығындағы нысаналы топ құраған. Тексеруден өткені 83872 - әйелдер. Қатерлі ісік диагнозы 40 әйелге қойылған (27,5¿), оның ішінде 1– әйелде (2,5,¿) І-ші сатыда, 31 – әйелде (77,5¿) ІІ –ші сатыда, ал ІІІ- ІV ші сатысы 8- әйелде (11,3 ¿), анықталған. Тік ішек қатерлі ісігінен 2011 жылы скринингтік тексеру жүргізілмеген. 2012 жылы сүт безі қатерлі ісігіне скринингтік тексеруден жалпы жоспар бойынша 61897 әйел кісі өту керек болған, алайда қатерлі ісік диагнозы 71адамға қойылған (28,4 ¿), оның құрамында 6 – әйел, І-ші сатыда (8,4¿), ІІ –ші сатыда 59- әйел (83,2¿) ал ІІІ- ІV ші сатыда 6 –науқас (8,4 ¿) құраған. Жатыр мойны қатерлі ісігі жоспарлы түрде тексеруден откен 93775 әйел. Қатерлі ісік диагнозы 38 әйелге қойылған (25,3¿), 1– әйелде (2,6,¿) І-ші сатыда, 29 – әйелде (76,3¿) ІІ –ші сатыда, ал ІІІ- ІV ші сатыда 8- әйелде (21,1¿), анықталған. Тік ішек қатерлі ісігінен жоспарлы түрде 50-52-54-56-58-60-62-64-66-68-70 жас аралығындағы
138 саны 144117 тұрғындар болған. 144117 тұрғындар ішінен қатерлі ісік диагнозы 4 науқасқа қойылған (25,3¿), І-ші сатыда рак анықталынбаған. ІІ –ші сатыда 3 – науқас (75,0¿) ал ІІІ- ІV ші сатыда 1- науқас (25,0¿), анықталған. 2013 жылы сүт безі қатерлі ісігіне скринингтік тексеруден жалпы жоспар бойынша 57517 әйел кісі өту керек болған, алайда тексеруден өткендер саны 56993 құраған ал, қатерлі ісік диагнозы 59 адамға қойылған (0,1 ¿), 5 – әйел, І-ші сатыда (8,5¿), ІІ –ші сатыда 48-әйел (81,4¿), ал ІІІ- ІV ші сатыда 6 –науқас (10,1¿) құраған. Жатыр мойны қатерлі ісігі жоспарлы түрде тексеруден өткен 84108- әйел. Қатерлі ісік диагнозы 33 әйелге қойылған (0,04¿), 6– әйелде (18,1,¿) І-ші сатыда анықталынған , 26 – әйелде (78,7¿) ІІ –ІІІ сатыда, ал ІІІ- ІV ші сатыда 1- әйелде (3,0¿), анықталған. Тік ішек қатерлі ісігінен жоспарлы түрде өткен науқастар саны 104317 болған. Қатерлі ісік диагнозы 13 науқасқа қойылған (0,01¿), І-ші сатыда 1- науқаста анықталынған (7,6¿), ІІ –ші сатыда 10– науқас (76,9¿) ал ІІІ- ІV ші сатыда 2- науқас (15,3 ¿), анықталған. 2014 жылы сүт безін
алдын алу
мақсатында жасалынған маммографиялық тексеруден 55086 әйелкісі жоспарлы түрде өткен. Оның ішінде 76 адмда қатерлі ісік диагнозы қойылған. Сатыға бөліп қарастыратын болсақ І-ші сатыда 7 - әйел (9,3¿), ІІ- сатыда 28- әйел (36,9¿), ІІІ- сатыда 37 әйел (48,7 ¿), ІV сатыда 4 әйел (5,3¿) қатерлі ісік диагнозы қойылды. Жатыр мойны қатерлі ісігін алдын алуда нысаналы топтағы 69412 әйел жоспарлы түрде тексеруден, цитологиялық скринингтен өтті. Тексеруден өткен 20 әйелге жатыр мойны қатерлі ісігі қойылды. Жиі кездескен сатыны анықтайтын болсақ: І сатыда қатерлі ісік анықталынбаған. ІІ сатыда 8-әйел, (60,0¿), ІІІ-ІV 12-әйел (30,0¿). Тік ішек қатерлі ісігін ерте анықтау мақсатын да, нысаналы топтағы 11239 адам жоспарлы түрде тексеруден өткен. Гемокульт-тест оң болған 837 – адам. Оның ішінен колоноскопия әдісімен диагнозды дәлелдеу барысында 575 адам тексеруден өткен. Тік ішек қатерлі рагы 17 адам да анықталды. Сатыға бөліп қарастыратын болсақ І-ші сатыда 8 - науқас (47,0¿), ІІ- сатыда 8- науқас (47,0¿), ІІІ- ІV сатыда 1 науқасқа (6,0 ¿), қатерлі ісік диагнозы қойылды.
Кесте 1 - 2011-2014 жылдар аралығындағы скрининг тексеру әдісімен анықталған қатерлі ісік ауруларының нақты көрсеткіші және саты аралық анықталу жиілігі
Жоғары да зерделенген мәліметтерге қарасақ оңтүстүк қазақстан облысында 2011-2014 жылдар аралығында жүргізілген онкоскрининг, яғни қатерлі ісікті алғашқы сатысында анықталынуы төмен деңгейде жүріп жатқанын көріп отырмыз. Әр жылда жоспарланған нысаналы топтағы тұрғындардың міндетті түрде тексеруден өтуінің пайызы орындалуы анықталынып отыр, бірақ, қатерлі ісік ауруының І-ІІ сатыларында анықталынуы төмен деңгейде, ісіктің көп пайызы асқынған жағдайда анықталынып отырғанында байқап отырмыз. Байқалмайтын мәселелердің бірі 1.кестеде көрсетілген көрсеткіштерге мән берсек жоспарланған тексеруден өткен тұрғындар ішінде қауып топтарына кірген тұрғындар алдағы уақыттарда бақылаусыз қалыпқоюда.
- Жосп арлан ғанна н өткен і Қауып топтарын құраған сан - Қатерлі ісік анықталғандар саны І ІІ ІІІ-ІV Абс.көр % жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|