Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Аспирационды пневмония өкпе гипоплазиясы
- 2000-3000гр 3000гр и более 25,90% 72,80%
- РАЗБОР ПОКОЗАТЕЛЯ ПЕРЕНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ В СВЯЗИ СО СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ
- R.ZH. SANSYZBAYEVA, U.K. KUIBAYEVA, A. YERGALIKYZY, ZH. BAYMAKHANOVA, A. ZHARKYNBEKOVA, P. ABDASHYMOVA, U. BUGIBAYEVA, A. RAKHATAYEV
- УДК 618.15-002:582.282.23 А.М. ЖУКЕМБАЕВА, О.Ш. ИБРАЕВА, Е.Т. АКМЫРЗАЕВ, М.Б. АЛМАТОВА, Н.Е. КУЛЕБАЕВА, Е.А. КУРМАНБАЕВ
- КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ
- Ключевые слова
20,00% 28% 6% 7% 10% Ұрықтың құрсақ ішілік даму ақаулары Нәрестенің құрсақ ішілік дамының кідіру синдромы Ауыр дәрежелі асфиксия өкпе ателектазы Құрсақ ішілік инфекция Аспирационды пневмония өкпе гипоплазиясы
17
Сурет 13 - Нәрестенің дене салмағы бойынша
Сурет 14 - Нәрестенің жынысы бойынша Нәрестенің дене салмағы бойынша өте төмен салмақтағы (500,0-1000,0 гр)
нәрестелер көрсеткіші 14,5¿, ал
жынысына байланысты 5 жыл ішінде салыстырғанда ер баланың туылыуы (56,17¿) перинаталды өліммен жиі аяқталады
Жалпы көрсеткіш бойынша перинаталды өлім 2010 жылдары жоғары көрсеткіш көрсетеді. Оның ішінде антенаталды өлім көп кездеседі (55,8¿). Перинаталды өлім көбінесе 20-30 жас аралығындағы әйелдерде (44,2¿), акушерлік асқынған анемнезі бар (20,75¿) әйелдерде кездеседі Перинаталды өлімнің негізгі себептері: анасында болған тыныс алу
жүйесінің аурулары, ауыр дәрежелі преэклампсия, жүктіліктің үзілу қаупі, созылмалы вирусты инфекциялар болып табылады. Перинаталды өлім ішінде егер жүктілік мерзімі бойынша талдауға алсақ ерте неонаталды өлім көрсеткіші басым (60¿) болып табылды. 34-37 апталық пен 22-28 апталық нәрестелердің көрсеткіші екінші орында. Ұрық немесе нәресте жағынан қарағанда перинаталды өлімнің себебі өкпе ателектазы , нәрестенің құрсақішілік дамуының кідіру синдромы, серозды іріңді пневмония . Перинатальды өлімнің құрылымында дене салмағы 500,0 ден 1000,0 граммға дейінгі нәрестелер (70¿)және жынысы ер бала(55,6¿), нәрестелер жиі кездеседі Ұсыныстар. Жүкті әйелге алдын ала тіркеліп, уақытында ультра дыбыстық зерттеудің маңызын түсіндіру; Денсаулығы жақсы,, созылмалы инфекция ошақтары санацияланған кезде ғана жүктілікті жоспарлау; Халық арасында ағарту іс жұмыстарын жақсарту; Перинатальды орталықтарда салмағы өте аз нәрестелерге көмек көрсетудің сапасын жоғарылату. жүктілік ағымын жүргізу туралы арнайы дайындалған клиникалық хаттамаларды қатаң түрде сақтау, жүктіліктің асқынуларын уақытында анықтауға, қалыпқа келтіруге және құрсақ ішілік нәрестенің жағдайын бағалау.
ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 1
Berghella V. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice//AJOG. – 2012. - №5. – Р. 376-386
2
Brownfoot F. C., Crowther C. A. , Middleton P. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Т. 8. — № 4. — Р. 22-29. - С. CD006764. — PMID 18843729. 3
Fonseca E.B., Celik E., Parra M., et al. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix // N. Engl. J. Med. — 2007. — Т. 357. — № 5. — С. 462—463. 4
5
Каюпова Н.А., Каюпова Л.С., «Современные проблемы перинатологии» // Избранные клинические лекции по акуш. и гин. – Алматы: 2000. - Т.2. – С. 6-26. 6
Мамедалиева Н.М., Плацентарная недостаточность в клинике привычного невынашивания беременности// Избранные клинические лекции по акуш. и гин.– Алматы: 2000. - Т.2. – С.101-102.
66,60%
22,20% 36,84%
63,15% 30,18%
69,80% 47,06% 52,94% әйел жынысты ер жынысты 2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж
18
П. АБДАШЫМОВА, У. БУГИБАЕВА, А. РАХАТАЕВ Кафедра интернатуры и резидентуры акушерству и гинекологии Казахский Нациоинальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова г.Алматы, Казахстан
Cоответсвие количества преждевременных родов перинатальной смертности среди недоношенных в зависимости от причин. Предложены рекомендации по выявлению данного вида осложнения беременности.
смертность, интранатальная смертность, невынашивание беременности.
P. ABDASHYMOVA, U. BUGIBAYEVA, A. RAKHATAYEV Department of internship and residency obstetrics and gynecology S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University Almaty, Kazakhstan ANALYSIS OF PERINATAL DEATH DUE TO A PREGNANCY Resume: This article considers the results of a retrospective analysis of premature birth and perinatal mortality. Conformity the number of premature birth of the perinatal mortality among preemies depending on the reasons. Here was suggested recommendations on the identification of this type of pregnancy complications.
УДК 618.15-002:582.282.23 А.М. ЖУКЕМБАЕВА, О.Ш. ИБРАЕВА, Е.Т. АКМЫРЗАЕВ, М.Б. АЛМАТОВА, Н.Е. КУЛЕБАЕВА, Е.А. КУРМАНБАЕВ, А.Ж. МАЙХИЕВА, К.Н. НАРЫМБАЕВА, Е.А. АЛИБЕКОВ, Д.Р. АМАНГЕЛЬДИЕВ, А. БЕЙСЕНГАЛИ, Р.Р. ЖЕТИМОВА, Д.А. КУКЕНОВ, А.Т. ТУРГАНБАЕВА КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, кафедра ПМСП,г.Алматы
Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормональных методов контрацепции, использование вагинальных тампонов, гигиенических прокладок — все это предрасполагает к заболеваниям нижних отделов половой системы, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida. Ключевые слова: кандидозныйвульвовагинит, дрожжеподобные грибы, микрофлора.
рост и распространение вульвовагинального кандидоза. 75– 80¿ женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40–45% развивается по крайней мере один рецидив. 5¿ женщин во всем мире страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, для которого характерно три или более эпизодов обострения инфекции в течение года. [1-8]
Этиологическим фактором являются дрожжеподобные грибы рода Candida, принадлежащие к
или овальную форму, размеры варьируют от 1,5 до 10 мкм. У дрожжеподобных грибов нет истинного мицелия, они образуют псевдомицелий, который формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Псевдомицелий лишен общей оболочки и перегородок. Дрожжеподобные грибы
в местах
сочленения псевдомицелия могут отпочковыватьбластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри псевдомицелия могут формироваться колбовидные вздутия, из которых
образуются хламидоспоры. В процессе инвазии бластоспоры дрожжеподобных грибов трансформируются в псевдомицелий. Дрожжеподобные грибы
являются аэробами. Наиболее благоприятная температура для их роста 21–37°С, рН 6,0–6,5. Дрожжеподобные грибы рода Candida погибают при кипячении в течение 10-30 мин, выдерживают воздействие сухого пара температурой 90– 110°С в течение 30 мин, могут длительно находиться в очень кислых средах (рН 2,5–3,0), хотя развитие их замедляется. Для уничтожения Candida в качестве антисептиков используют формалин, хлорамин, карболовую и борную кислоты, медный купорос. В 54–76¿ случаев возбудителем вульвовагинального кандидозаявляется Candida albicans, в других случаях обнаруживаютC. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondii, C.
Выделим три основных фактора защиты макроорганизма, препятствующих развитию вульвовагинального кандидоза.
Нормальный состав микрофлоры влагалища. Среднее количество аэробных и анаэробных микроорганизмов во влагалищном отделяемом в норме составляет 105– 108 КОЕ/мл, а их соотношение — 10 : 1. В микробиоценозе влагалища женщин репродуктивного возраста преобладают пероксипродуцирующиелактобациллы (95-98%). Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии
19
участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа
является их
способность к кислотообразованию. В норме рН среды влагалища составляет 3,8–4,5. Кроме того, защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет
антагонистической активности, адгезивных свойств, способности продуцировать лизоцим, перекись водорода.
факторы, синтезируемые слизистой влагалища: трансферрин, лактоферрин, лизоцим, церулоплазмин, белки острой фазы и др. Недостаток некоторых из них, в частности трансферрина, предрасполагает к развитию кандидоза.
защиты от любых патогенных агентов, который обеспечивается: – фагоцитозом, осуществляемым макрофагами и нейтрофилами; – Т-лимфоцитами разных популяций; – антителами — иммуноглобулинами всех классов. Основная роль антител в защите от инфекции заключается в блокировании Candida рецепторов и литических ферментов возбудителя. К развитию вульвовагинального кандидоза может приводить изменение гормонального фона за счет: повышения содержания гликогена в эпителиоцитах; сдвигов рН; прямого стимулирующего действия эстрогенов на рост грибов, повышения вагинального эпителия к грибам, что способствует их лучшей адгезии; угнетения механизмов иммунной защиты. Так, во время беременности вульвовагинальный кандидоз развивается в 30–40¿ случаев, что
обусловлено изменениями гормонального баланса
во время
беременности, накоплением гликогена в эпителиальных клетках в связи с увеличением количества эстрогенов, иммуносупрессивным действием высокого уровня
прогестерона в сыворотке крови. Различные состояния, приводящие к угнетению иммунной системы макроорганизма, например гиповитаминозы, хронические заболевания, травмы, операции, прием антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, также могут способствовать развитию вульвовагинального кандидоза. В развитии кандидозной инфекции выделяются следующие этапы:
прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;
преодоление эпителиального барьера
слизистой оболочки;
в соединительную ткань собственной пластинки;
преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем. Классификация. Выделяют три формы вульвовагинального кандидоза. Кандиданосительство. Жалоб и выраженной клинической картины заболевания нет. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия. Кандиданосительство может
переходить в клинически выраженную форму.Острая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания не превышает 2 мес. В клинической картине преобладают выраженные признаки местного воспаления вульвы: гиперемия, отек, выделения, зуд и жжение.Хроническая форма
вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания составляет более 2 мес, при этом на слизистых оболочках вульвы и влагалища выражены инфильтрация, лихенизация, атрофия. В зависимости от состояния вагинального микроценоза классифицируют три формы Candida-инфекции влагалища.
Бессимптомное кандиданосительство: клинические проявления заболевания отсутствуют, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (≤ 10 2 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза доминируют лактобациллы в умеренно большом количестве — 10 6 –10
8 КОЕ/ мл.
кандидоз: грибы
выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину
вульвовагинального кандидоза. Дрожжеподобные грибы присутствуют в титре > 10 2 КОЕ/мл, лактобациллы — в высоком титре (> 10 8 КОЕ/мл). Какие-либо другие микроорганизмы отсутствуют, условно-патогенные — присутствуют в диагностически незначимых количествах.
вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза: дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как
возбудители заболевания. Грибы рода
Candida обнаруживают в высоком титре (> 10 4 КОЕ/мл) на фоне массивного количества (> 10
КОЕ/мл) облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл [2–8]. Клиника. В клинике патогномоничным симптомом вульвовагинального кандидоза являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, точечные или 5–7 мм в диаметре, иногда сливающиеся между собой. Очаги резко отграничены, округлых или овальных очертаний, как бы вкраплены в слизистую оболочку вульвы и влагалища, налеты содержат массы размножающихся грибов Candida. В острой стадии заболевания творожистые пленки «сидят» плотно, снимаются с трудом, обнажая эрозированную поверхность, в дальнейшем — легко. За счет их отторжения появляются густые беловатые творожистые выделения. Слизистая оболочка в области
поражения имеет
выраженную склонность к кровоточивости, а по периферии очага интенсивно гиперемирована. Зуд чаще беспокоит больных во время менструации, после физических нагрузок. В некоторых случаях могут отмечаться чувство жжения, некоторая болезненность при мочеиспускании.Резкая боль, жжение, как правило, беспокоят пациенток при половых контактах, что может приводить к формированию невротического синдрома. Лечение показано только при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной микроскопически и культурально.Существующие лекарственные формы современных антимикотиков предполагают два пути проникновения препаратов в кровь: пероральный, со всасыванием в кишечнике, и внутривенный. При вульвовагинальном кандидозе преимущественно используется первый путь. На всасывание препарата и на распределение его в организме во многом оказывает влияние растворимость. Так, флуконазол является водорастворимым и поэтому быстро и почти полностью всасывается, а в крови существует преимущественно в свободной форме. Последнее обусловливает хорошее распределение в жидких средах организма: содержание препарата в ликворе приближается к плазменной концентрации. Флуконазол слабо метаболизируется печенью и выводится почками, в основном в неизмененном виде, поэтому при снижении клубочковой фильтрации его выведение замедляется, и доза препарата при этом должна быть снижена.При лечении кандидоза следует учитывать вид возбудителя. Как правило, определять чувствительность к препарату до начала лечения кандидоза не требуется, если заболевание вызвано C. albicans. Устойчивость штаммов C. albicans может
20
развиваться при хронических формах заболевании, у ВИЧ- инфицированных. При кандидозе, вызванном другими видамиCandida, следует определить чувствительность до лечения. Флуконазол растворим в воде, быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В кровь попадает более 90¿
от принятой внутрь дозы.
Одновременный прием пищи, а также желудочная кислотность не влияют
на абсорбцию препарата. Концентрации в плазме напрямую зависят от дозы. Пиковые концентрации достигаются в течение 1–2 ч. Механизм действия флуконазола связан с нарушением образования эргостерина из ланостерина. Флуконазол ингибирует цитохром Р450-зависимые ферменты грибковой клетки. В настоящее время выпускается флуконазол в таблетках (Микофлюкан), капсулах и в виде раствора для внутривенных инфузий (Флюкостат). Выводы. При вульвовагинальном кандидозе показано применение флуконазола по 150 мг перорально однократно. При рецидивирующей форме заболевания флуконазол назначают перорально 150 мг с повторным назначением через 3 дня, затем флуконазол назначают по 150 мг в неделю перорально в течение 6 мес.У беременных оправдано применение натамицина (Пимафуцин). Натамицин — противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый актиномицетом Streptomycesnatalensis. Механизм действия препарата сходен с таковыми у других полиеновых антибиотиков: натамицин связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость мембраны. Вагинальные свечи Пимафуцин назначаются на ночь, в течение 3–6 сут. Исследования подтвердили высокую эффективность и надежность Пимафуцина при лечении беременных.При остром вульвовагинальном кандидозе могут
быть использованы местные формы азоловых препаратов: клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг на ночь интравагинально глубоко в течение 6 дней; эконазол в виде суппозиториев интравагинально глубоко в течение 14 дней на ночь [4]; итраконазол — вагинальные таблетки 200 мг — интравагинально глубоко в течение 10 дней [3].Обоснована комбинация антимикотических средств с метронидазолом. Метронидазол обладает антибактериальным, противопротозойным, трихомонацидным действием, воздействует на простейшие грамотрицательные анаэробные бактерии, грамположительные анаэробные палочки и кокки, подавляя в них синтез ДНК и РНК, вызывая их деградацию. Вагинальные суппозитории Нео-пенотран содержат (1 доза) 100 мг миконазола и 500 мг метронидазола. Вагинальные таблетки Клион Д 100 (1 доза) содержат 100 мг миконазола и 100 мг метронидазола.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2
Курдина М. И. Опыт лечения вульвовагинального кандидоза // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 5. - С. 48–53. 3
Просовецкая А. Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - № 6. - С. 31–33. 4
Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз. - М.: 2001. – 312 с. 5
Серова О. Ф., Краснопольский В. И., Туманова В. А., Зароченцева Н. В. Современный подход к профилактике вагинального кандидоза на фоне антибактериальной терапии // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 4. - С. 47–49. 6
dubliniensis and Candida kefyr // Int J. Antimicrob. Agents. – 2004. - vol. 23. - № 5. – Р. 520–523. 7
Grillot R. Epidemiological survey of Candidemia in Europe // Mycology newsletter. – 2003. - № 1. – Р. 6-12. 8
Sobel J. D. Vaginitis// New Engl. J. Med. – 1997. - vol. 337. – Р. 1896–1903.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|