Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
При депрессивном психотическом расстройстве
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпилептические мании
- Кататонические психозы
- Эпилептический онейроид .
- Дифференциально-диагностические признаки и особенности психозов при эпилепсии.
- Түйінді сөздер
- Keywords
- М.Т.ДАЙРБЕКОВ 2
При депрессивном психотическом расстройстве в связи с эпилепсией (F06.322) отмечаются суточные колебания настроения с усилением тревожно-депрессивного настроения утром, неусидчивость, двигательное беспокойство на фоне выраженной астении; периоды пониженного настроения, сопровождающиеся тоской,
суицидальными мыслями, идеями самообвинения, малоценности. В. Н. Фаворина в работе, посвященной изучению синдромальной структуры эпилептических расстройств настроения, описала такие разновидности аффективных синдромов, отличавшихся от «типичных»- эпилептических дисфорий, как депрессии с выраженным чувством собственной неполноценности и обостренной реакцией на болезнь; депрессии с заторможенностью, витальной тоской
и суицидальными мыслями, напоминавшие депрессивные фазы циркулярного психоза; тревожные, сенестопатические, ипохондрические, истерические депрессии.. Продолжительность депрессий была различной: от нескольких дней до нескольких недель и в отдельных случаях до нескольких месяцев. От «типичных» дисфории эти-состояния отличались отсутствием злобности, придирчивости, агрессии, неуправляемости поведением. Автор считает, что эти признаки могут указать на иное качество и глубину аффективного расстройства при эпилептической депрессии по
сравнению с брутальными эпилептическими дисфориями.
(F06.302) наблюдаются значительно реже, чем депрессии. При диагностике психотического маниакального расстройства Они
проявляются неоднородно: в форме
более продолжительных гипоманиакальных эпизодов, близких фазам циркулярного психоза; маниакальных состояний с бредом, наконец, эйфорических, дурашливых маний. констатируются периоды «подъема, повышенной энергии, прилива сил», эйфоричность; сочетание повышенной активности с раздражительностью, брутальностью; у ряда больных выявляется непреодолимые влечения к алкоголю, бродяжничеству, поджогам, половым эксцессам. Характерной отличительной особенностью эпилептических аффективных психозов является значительное присутствие дисфорических компонентов в структуре как депрессивных, так и маниакальных психозов. Кататонические психозы при
эпилепсии (F06.12) возникают относительно редко. В клинической картине преобладают субступорозные состояния с негативизмом или пассивной подчиняемостью, субступор с мутизмом, постоянным стереотипным бормотанием или импульсивным возбуждением. Нередко кататонические расстройства проявляются пуэрильно-дурашливым поведением с гримасничаньем, стереотипиями, эхолалией, ответами «мимо».
Острые
эпилептические психозы с картиной онейроида наблюдаются сравнительно редко. Как и при онейроидных состояниях иного генеза, значительное место в структуре психоза занимают иллюзорные расстройства фантастического содержания, а также зрительные и слуховые галлюцинации. Окружающее воспринимается больными как ад или рай, сцена всенародного праздника или мировая катастрофа. Себя больные обычно считают богами, апостолами, могущественными людьми, персонажами легенд, сказаний. В этом качестве они участвуют в празднествах, мировых катаклизмах, общаются с Богом, выдающимися личностями настоящего и прошлого. Аффективные расстройства проявляются экстазом, восторгом или страхом, гневом, ужасом, злобностью. Моторные нарушения при эпилептическом онейроиде выражаются как заторможенностью, так и резчайшим возбуждением эпилептиформного типа
или напоминающим кататоническое. В отличие от сумеречного расстройства сознания больные вспоминают содержание своих грез, но полностью амнезируют окружающую обстановку. В отличие от онейроида при шизофрении эпилептический онейроид имеет обычно религиозное содержание, кататонические расстройства могут полностью отсутствовать или быть рудиментарными, онейроид возникает внезапно. При шизофрении он развертывается постепенно, проходя ряд стадий (аффективная, бред интерметаморфоза, острый фантастический бред). Авторами, изучавшими особенности эпилептического онейроида [14,37,38,39], установлено,что для
него характерно быстрое развитие сновидных галлюцинаторно- бредовых переживаний религиозно-космического содержания на фоне двигательной заторможенности или моторного возбуждения, частичное нарушение ориентировки, внезапный выход из психоза и отсутствие последующей амнезии. C. Ф. Семенов указывает, что иногда сновидные состояния сочетаются с явлениями оглушенности, растерянности, двигательного автоматизма и больные в таком состоянии
175 производят неосмысленные действия, которые могут стать опасными для окружающих. Автор подчеркивает, что фантастические галлюцннаторно-бредовые сновидные переживания обычно бывают пронизаны характерными для больных эпилепсией агрессивными тенденциями и мотивами. Р. Г. Гисматулина считает, что онейроидные состояния могут
наблюдаться как
при тяжелом, так и
Дифференциально-диагностические признаки и особенности психозов при эпилепсии. Разграничения шизофреноподобных психозов эпилептической природы и аналогичных психозов при шизофрении представляют значительные трудности. Вместе с тем известны определенные закономерности течения
эпилептической болезни
с развитием шизофреноподобных хронических психозов. Задолго до развернутых галлюцинаторно-параноидных и кататонических состояний вначале в картине сумеречных расстройств, а затем и в кратковременных психотических эпизодах без помрачения сознания развиваются аналогичные психопатологические расстройства, но в рудиментарном, неразвернутом виде. Они становятся как бы «прообразом» хронического психоза, на что обратили внимание Е. К. Молчанова, В. Н. Фаворина, а еще раньше O. Binswanger (1899), E. Kraepelin (1910), M. Sakel (1913). Здесь нельзя не усмотреть известную аналогию с так называемыми транзиторными шубами при шизофрении, проявления которых в значительной степени коррелируют со структурой первого развернутого «манифестного» приступа болезни [40,41,42]. Хронические эпилептические психозы возникают, как уже указывалось, спустя 10-15 лет от начала болезни, причем наибольшая выраженность заболевания приходится в этих случаях, как правило, на юношеский возраст. Клинические проявления эпилепсии при этом крайне полиморфны: наряду с большими и малыми припадками у больных отмечаются изменения настроения и сумеречные состояния различной психопатологической структуры. Наиболее существенным дифференциально- диагностическим признаком является различие в структуре изменений личности при шизофрении и эпилепсии[1, 6, 9— 11, 14, 21, 23, 50]. При лечении больных эпилепсией антиконвульсантами можно добиться существенной или даже полной редукции шизофреноподобной симптоматики, что может явиться доказательством симптоматического характера психоза. Это позволяет говорить о том, что психозы
с шизофреноподобной симптоматикой у больных эпилепсией — проявления основного заболевания и нет оснований рассматривать их как
комбинацию эпилепсии с шизофренией. Психотические расстройства при эпилепсии, особенно хронические, наступали с появлением дисфории, повторных сумеречных состояний, нарастающей деменции. Больные
эпилепсией сравнительно редко бывают
озабочены бредовыми переживаниями, характерна их способность «дистанцировать» себя от бредовых идей. Больной эпилепсией с шизофреноподобным психозом, остается в нашем общественном мире, как бы он ни сужался вокруг его «Я» [23]. У больных эпилепсией выявлялись явления персеверации (застревания в речи, мышлении, моторике), в то время как у больных шизофренией — специфические шизофренические нарушения мышления. Обилие сенестопатий и вазо-вегетативных расстройств в отличие от шизофрении, что ведет к формированию параноидного бреда со значительной выраженностью ипохондрического бреда . Быстрое нарастание деменции и прогредиентность течения заболевания у больных эпилепсией. Таким образом, для дифференциальной диагностики эпилептических и шизофренических психозов, по данным исследований, наиболее значимыми были: 1 -пароксизмальные состояния в анамнезе, 2-свойственные эпилепсии изменения в аффективной сфере, мышлении, моторике, интеллектуально-мнестическое снижение. 3-Формирование стойкой и в ряде случаев хронической психотической симптоматики происходило при длительном течении эпилептического процесса, , т.е. продолжительность эпилепсии имела существенное значение 4-Шизофреноподобные психозы
наиболее часто
напоминали аутохтонно возникающие аффективно- бредовые приступы шизофрении, однако отличались по динамике, 5- сопровождались не свойственными шизофрении органическими симптомами. 6-В отличие от пациентов с шизофренией, больные с эпилептическими психозами подробно и откровенно описывали свои переживания, 7-характерно большое участие дисфорических компонентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2
Feltz-Cornelis С.М., Aldenkamp A.P. et al.Psychosis in epilepsy patients and other chronic medically ill patients and the role of cerebral pathology in thonset of psychosis // A clinical epidemiological study. – Seizure: 2008. - №2. – Р. 45-67. 3
Devinsky O., Penry J. Epilepsia. – Boston:1993. – 322 р. 4
Kanner A.M., Nieto J.С.Depressive disorders in epilepsy // Neurology. – 1999. - №53. – Р. 26-32. 5
Thompson S.A.Partial seuzures presentig as panic attacks. (Clinical Review) // Br Med J. – 2000. - №3. – Р. 79-81. 6
Goldstein M.A., Harden C.L.Epilepsy and Anxiety // Epilepsy & Behavior. – 2000. - №1. – Р. 82-91. 7
Shukla G. et al. Prolonged preictal psychosis in refractory seizures: A report of three cases // Epilepsy & Behavior. - 2008. – Р. 346-349. 8
Ito M., Okazaki M., Onuma T. et al.Subacute postictal aggression in patients with epilepsy // Epilepsy & Behavior. – 2007. – Р. 611-614. 9
Bruens J.H.Psychoses in epilepsy // The epilepsy Handbook of clinical Neurology. – Amsterdam: 1974. - №15. – Р. 593-610. 10
Крепелин, Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. - М.: Медиа-Пресс, 1910. - 468 с. 11
Cummings J.L.Frontal-subcortical circuits and human behavior // Arch Neurol. – 1993. - №2. – Р. 873-880. 12
Taneli B.Epileptic phenomena underlying psychiatric disorders schizophrenic disorder, affective and anxiety disorder // Epileptologia. – 2001. - №9: Suppl 1. – Р. 18-19. 13
14
Гисматулина Р. Г., К вопросу о шизоэпилепсии // Проблемы клинической и экспериментальной медицины. – Барнаул: 1968. - С. 257-263 15
Фаворина В.Н. О шизофреноподобных хронических эпилептических психозах // Журн невропатол и психиат. - 1968. - №68. – Р. 1656-1661. 16
Р. 117-131. 17
Perminder S.Schisophrenia-like psychosis and epilepsy // Am J Psychiat. – 1998. - №3. – Р. 325-336. 18
Huber G.Psychiatriе Lehrbuch fur Studium und Weiterbildung // Schattauer. - 2004. – №3. – Р. 780.
176
19 Baum P., Kopf A., Hermann W., Wagner A. Postictal paranoid-hallucinatory psychosis in cryptogenic epilepsy // Psychiat Prax. – 2007. - №1. –Р. 249-257. 20
Krafft-Ebing R. Lehrbuch der Psychiatrie. – London:1897. – 271 р. 21
Falret J.De 1’ etat mental des epileptiques // Arch Gen Med. - 1860. - №16. – Р. 661-679. 22
Samt P.Epileptische Inrreseinsformen // Arch Psychiat Nervenkr. - 1875. - №1. – Р. 12-16. 23
Janzarik W.Der wahn schizophrener pragung in den osychtischen episoden der epileptiker und die syizophrene wahnwahrnehmung // Fortschr Neurol Psychiat. – 1955. - №23. – Р. 533-546. 24
637-651. 25
Nadkarni S., Arnedo V., Devinsky O.Psychosis in epilepsy patients // Epilepsia. – 2007. – Р. 17-19. 26
Снежневский, А. В. О нозологической специфичности психопатологических синдромов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1960. - Т. 60. - № 1. -С. 91 - 108. 27
28
Fiseković S., Burnazović L. Epileptic psychoses — evaluation of clinical aspects // Bosn J Basic Med Sci. – 2007. - №4. – Р. 140. 29
Хохлов Л.К. О клинических границах и нозологии синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - № 2. - С. 97-102. 30
Гулямов, М. Г. Эпилептические психозы: клинико-психопатологическое исследование эпилептических психозов, протекающих с синдромом Кандинского. - Душанбе: Ирфон, 1971. - 183 с. 31
эпилептических психозах// Актуальные проблемы клинической психиатрии. – Душанбе: 1971. - №1. - С. 62-76. 32
Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. - М: Медицина, 2000. – 383 с. 33
Голодец Р.Г.Эпилепсия и психическое состояние // Всероссийский съезд психиатров, 7-й: Материалы. - М 1990. – С. 12-14. 34
Молчанова Е.К.Эпилептические психозы. Сообщение 1. Течение и дифференциальный диагноз // Вопросы психиатрии. – М.: 1960. - №4. – Р. 70-78. 35
36
Калинин В.В.Эпилептические психозы. Вопросы феноменологии, систематики, патогенеза и терапии // Психиат. и психофармакотер. – 2008. - №10. – С. 52-56. 37
Перельман А.А. Эпилептические психозы и их клинические особенности // Невропатология и психиатрия. - М.: БИОМЕДГИЗ, 1937. - Т. 6. - Вып. 6. - С. 3-19. 38
39
Фрумкин Я. П., Завилянский И. Я. О «принципе соответствия» в диагностике психических заболеваний // Актуальные вопросы психоневрологии. - Киев: Здоров’я, 1964. - №2. - С. 17-20. 40
Концевой, В. А. Транзиторные приступы при шизофрении: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1965. - 20 с. 41
Савченко, Л.М. Психопатология и клиника острых кратковременных психических состояний в течение приступообразно- прогредиентной шизофрении: дис. ... канд. мед. наук.- М., 1974. - 189 с. 42
М.Ш.ЖАМАНТАЕВА, Н.Н. ЛОГАЧЕВА, М.В.МУХАМАДИЕВА, Л.Е.ЛИ, А.В. ТОКАРЕВА ЭПИЛЕПСИЯЛЫҚ ШИЗОФРЕНИЯҒА ҰҚСАС ПСИХОЗДАР, ЖҮЙЕЛЕУІ, КЛИНИКАСЫ, ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ-ДИАГНОСТИКАЛЫҚ БЕЛГІЛЕРІ
белгілері мен ерекшеліктері, сондай-ақ, феноменологиясы, талдамалы шолу клиникасы, дифференциалды-диагностикалық белгілері анықталған. Түйінді сөздер: эпилепсиялық шизофренияға ұқсас психоздар, жүйелеу, клиникасы, дифференциалды-диагностикалық белгілері.
M.SH. JAMANTAYEVA, N.N. LOGACHOVA, M.V. MUKHAMADIYEVA, L.E. LEE, A.V. TOKAREVA EPILEPTIC SCHIZOPHRENIA-LIKE- PSYCHOSES, SYSTEMATIZATION, CLINICAL, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
systematization, phenomenology, clinical and differential diagnostic features and characteristics of psychosis in epilepsy Keywords: epileptic schizophrenia-like- psychoses, systematization, clinical, differential diagnosis
177 УДК 616.133.33:616.12-008.331.1]-08 Ш.А. ТЕМИРКУЛОВА 1 , У.Ж.САДЫРХАНОВА 1, М.Т.ДАЙРБЕКОВ 2 1 Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави, кафедра терапии , 2 ШГБСМП вр.невролог. г Шымкент ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ведущими причинами инвалидизации [1,2]. Нельзя забывать и о том, АГ, сердечная недостаточность (СН), нарушения ритма сердца являются наиболее значимыми модифицируемыми факторами риска развития ОНМК и других ЦВЗ, повышая вероятность их развития в 3–4 раза. Это требует комплексного подхода к лечебным мероприятиям и диктует необходимость в проведении комбинированной нейропротекторной терапии. Ключевые слова: цереброваскулярная болезнь, цитофлавин, нейропротекция, мозговое кровообращение.
Эпидемиологическую и демографическую ситуацию в мире по цереброваскулярной патологии характеризует повсеместная распространенность этой патологии, «постарение» населения и увеличение количества этих заболеваний, их «омоложение» в связи с ростом экстремальных факторов и воздействий. Не менее важен и факт частой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии у лиц с цереброваскулярными заболеваниями. Поэтому комбинированная нейропротекторная и метаболическая терапия у этого контингента лиц играет важную роль в процессе оздоровления [1,2].
нашего
исследования явилась
оценка эффективности нейропротектора Цитофлавина в терапии больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на фоне базисной терапии. Препарат «Цитофлавин» - комплексный цитопротектор, состоящий из естественных метаболитов организма и витаминов, обладающий мощным
антиоксидантным действием посредством улучшения процессов энергообразования в клетке, которые ограничивают продукцию свободных радикалов, тем самым усиливают антиоксидантную функцию, снижая
выброс нейротрансмиттеров в условиях ишемии [2,3]. Так как артериальная гипертония, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца являются наиболее значимыми модифицируемыми факторами риска развития острого нарушения мозгового кровообращения и других
цереброваскулярных расстройств, повышая вероятность их развития в 3–4 раза, эти состояния вызывают множество расстройств, приводящие к дестабилизации регуляции мозгового кровотока. С учетом общих фармакологических эффектов, можно предположить, что его антиоксидантное действие будет направлено не только на нейропротекцию, но и улучшение процессов метаболизма в сердечной мышце и в целом сосудистой регуляции. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|