Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- O.K. KULAKEYEV, М.U. GULOVCHINOV, U.S. SOLTANBEKOVA, T.T. ORAZAKIEVA
- Keywords
- ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА DERMATOVENEREOLOGY AND AESTHETIC MEDICINE
- ROLE OF MICROORGANISMS STAPHYLOCOCCUS GENUS IN THE PATHOGENESIS OF ACNE Resume
- УДК 616.511.4-08:615.218.2 Ж.А. ШОРТАНБАЕВА, У.Т. БЕЙСЕБАЕВА, М.И. КОБЕЛЕВА, Ф.С. ПАЗЫЛХАНОВА, А.М. МАЙЛЫБАЕВА, А.С. ОМАРОВА
О.К. КУЛАКЕЕВ, М.У. ЖУЛОВЧИНОВ, У.С. СОЛТАНБЕКОВА, Т.Т. ОРАЗАКИЕВА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ
последние 25 лет. При наиболее часто встречающихся и затруднительных вариантах эхинококковых кист легкого овально- вытянутой формы капитонаж вертикальными полукисетными швами оказался простым и эффективным способом ликвидации остаточной полости с наименьшими послеоперационными осложнениями. При кистах сложной конфигурации у 43 больных применен комбинированный метод закрытия ложа паразита путем использования 2-3 способов операций. Дифференцированный подход к ликвидации остаточной полости позволил повысить удельный вес органосохраняющих операций 79,2¿ до 92,4¿, а также привело к снижению летальности в 2,3 раза и осложнений в 1,6 раза, что немаловажно в эндемичных по эхинококкозу регионах с точки зрения медицинской и социальной реабилитации больных. Ключевые слова: эхинококкоз легких, остаточная полость, методы операций, дифференцированное лечение.
O.K. KULAKEYEV, М.U. GULOVCHINOV, U.S. SOLTANBEKOVA, T.T. ORAZAKIEVA DIFFERENTIATED TREATMENT OF PULMONARY ECHINOCOCCOSIS
years. In cases with difficult and most widely spread oval shaped cysts cappitonage with vertical half-pursestring sutures is the most simple and effective method of abolition of a residual cavity with as less possible post-operative complications as possible. In 43 cases with custs of complex configuration, a combined method of closing the parasite’s bed using 2-3 more simple methods of operation was used. Differentiated approach to abolition of residual cavity has allowed increasing the percentage of organ saving surgeries from 79.2% to 92.4%. This fact is very important from the viewpoint of medical and social rehabilitation of the patients, especially in endemic for echinococcosis regions and also led to decrease lethality by 2,3 times and complications by 1,6 times.
279 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА DERMATOVENEREOLOGY AND AESTHETIC MEDICINE
Ж.А. ШОРТАНБАЕВА, У.Т. БЕЙСЕБАЕВА, М.И. КОБЕЛЕВА, Н.А. БАЕКЕНОВА, С.К. АБИЛДАЕВА, Г.А. ДИЛМАГАНБЕТОВА КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, модуль дерматовенерологии РОЛЬ МИКРООРГАНИЗМОВ РОДА STAPHYLOCOCCUS В ПАТОГЕНЕЗЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
поражения у лиц с угревой болезнью, а так же о возможности стафилококков пролонгировать воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами. Ключевые слова: угревая болезнь (УБ), клиника, микрофлора, микроорганизмы, антибиотики, стафилококки.
Угревая болезнь является последствием взаимодействия нескольких патологических факторов, результате чего происходит увеличение продукции сального секрета, утолщение рогового слоя протоков сальных желез, нерегулярное отслаивание этих омертвевших клеток и закупорка роговыми чешуйками протока фолликула. Всё это приводит к активному размножению в фолликуле условно- патогенного микроорганизма- Propionbacterium acnes и соответственно к возникновению воспалительного процесса. Каждый волосяной фолликул окружен сальной железой и соединён с ней посредством соответствующего протока. Сальный секрет,
продуцируемый железой
покрывает кожу и волос, тем самым не только защищает их от
всех воздействий окружающей среды,
но и соответственно увлажняет. Избыточное количество сала склеивает ороговевшие клетки, образуя таким образом пробку в устье волосяного фолликула. Эта сально-волосяная пробка чаще всего провоцирует выбухание стенки фолликула. Таким образом формируются большинство элементов сыпи при угревой болезни. Это так называемые милиумы или закрытые комедоны - не воспалительные полушаровидные узелки, белого цвета, величиной до булавочной головки. Открытыми комедонами называются чёрные точки, образованные в результате окисления этой сально- волосяной пробки. При активном размножении бактерий в фолликуле происходит образование воспалительных элементов, которые проявляются папулами красного цвета, конусовидной формы, с венчиком гиперемии вокруг и с гнойничковым элементом на верхушке. Угревая болезнь (УБ) – мультифакториальное заболевание, в патогенезе которого важную роль играют такие факторы, как массивная микробная контаминация, видовой состав, биологические свойства возбудителей, в частности их лекарственная устойчивость. Обсуждение именно этих вопросов обусловлено рядом
причин: большим
клиническим значением перечисленных показателей, необходимостью углубленного анализа, возможностью адекватной корригирующей терапии.
В связи с изложенным основной целью нашей работы стало изучение роли микроорганизмов рода Staphylococcus в патогенезе заболевания, выяснение некоторых механизмов антибиотикорезистентности. Проведено клинико-лабораторное обследование 35 лиц с УБ. Для характеристики микробиоценоза очагов поражения учитывали интенсивность обсеменения (КОЕ/см²), видовой состав, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, антибиотикорезистентность. Использован комплекс общепринятых микробиологических методов. Контрольную группу составили 20 клинически здоровых лиц сопоставимого возраста. Проведен анализ мониторинга уровня
чувствительности и степени устойчивости стафилококков данные подвергнуты статистической обработке . Изучение видовой
структуры микрофлоры очагов поражения при УБ
показало преобладание микроорганизмов рода
Staphylococcus (таблица 1). Выявлена более высокая частота коагулазоположительных стафилококков у лиц с УБ – 82,8Ã6,4¿, в контрольной группе частота их составила 25,0Ã9,7¿. Затем следовали S. epidermidis (42,8Ã8,3¿), S. saprophyticus (34,3Ã8,0¿). В контрольной группе преобладали S. epidermidis (60,0Ã10,9¿).
280
Таблица 1- Частота встречаемости микроорганизмов у лиц с угревой болезнью Микроорганизм Лица с УБ Клинически здоровые Абс. МÃm,%
Абс. МÃm,%
Staphylococcus: S. Aureus S. Epidermidis S. Saprophyticus Candida albicans Malassezia ovale Corynebacterium acne Micrococcus luteus Streptococcus haemolyticus 29
15 12
4 6 6 -
2 82,8Ã6,4 42,8Ã8,3 34,3Ã8,0 11,4Ã5,4 17,1Ã6,4 17,1Ã6,4 -
5 12
3 1 1 6 3
- 25,0Ã9,7 60,0Ã10,9 15,0Ã7,9 5,0Ã4,8 5,0Ã4,8
30,0Ã10,2 15,0Ã7,9
-
S. epidermidis, S. Saprophyticus – важные нозокомиальные патогены. Согласно наблюдениям C.G. Gemmell, A.C. McCartney, W.E. Kloos, T.L. Bannerman, коагулазонегативные стафилококки составляют долю в генофонде резистентных S. Aureus, т.е. могут служить резервуаром резистентности, что
подтверждается информацией о «межтиповом» (transphylum) горизонтальном транспорте генов путем конъюгации . Видовая структура микрофлоры очагов
поражения включает в себя дрожжеподобные грибы рода Malassezia (M. Ovale) и коринебактерии (C. Acne) – по 17,1Ã6,4¿, в контрольной группе – 5,0Ã4,8 и 30,0Ã10,2¿. Плотность популяции этих микроорганизмов у больных выше, чем у здоровых. Роль M. Ovale в этиопатогенезе УБ до сих пор остается дискутабельной. Отмечено, что M. Ovale активизирует альтернативные пути образования комплемента . В большинстве случаев (82,9¿)
микроорганизмы выделялись в ассоциациях, состоящих из 2-3 ассоциантов. Преобладали сочетания S. Aureus, S. Epidermidis, S. Saprophyticus. Отмечена высокая
бактериальная обсемененность очагов поражения (таблица 2), более выраженная при локализации их на лице (686,4Ã134,2 против 182,7Ã34,5 КОЕ/см² в контроле, Р<0,05), что связано с анатомо-физиологическими особенностями. Средний показатель составил 611,5Ã121,5 КОЕ/см². Выявлена зависимость интенсивности обсеменения очагов поражения от клинического течения заболевания: от 344,6 КОЕ/см² при I степени до 590,0 КОЕ/см² при III степени (таблица 3). В связи с увеличением резистентности стафилококков к антибиотикам (что значительно усложняет лечение УБ) представляло интерес
изучить некоторые аспекты антибиотикорезистентности микроорганизмов, динамику чувствительности циркулирующих клинических штаммов S. Aureus как одного из патогенов микробной ассоциации.
Таблица 2 - Бактериальная обсемененность очагов поражения (кое/см²) Очаг поражения Обсеменение очагов поражения У лиц с УБ Лицо Область груди Область спины Средний показатель 686,4Ã134,2* 675,0Ã134,1* 421,4Ã88,7* 611,5Ã121,5 182,7Ã34,5 121,8Ã12,0 151,8Ã20,1 152,1Ã20,1 *Результаты статистически достоверны по отношению к данным клинически здоровых лиц
Таблица 3 - Зависимость клинического течения уб от интенсивности микробного обсеменения (кое/см²) очагов поражения Очаг поражения Клиническое течение УБ I степень II степень III степень Лицо
Область груди Область спины Средний показатель 331,2Ã90,4 358,7Ã90,8 343,7Ã90,5 344,6Ã90,5 470,0Ã89,2 402,0Ã85,7 381,2Ã91,2 420,3Ã88,6 710,0Ã135,2 625,0Ã122,5 435,0Ã89,7 590,0Ã120,1
Изучение антибиотикорезистентности коагулазонегативных стафилококков, выделенных от лиц с УБ (n=25), показало высокую степень резистентности S. Epidermidis к ряду антибиотиков: пенициллину – 77,8%, препаратам тетрациклина – 66,7¿, линкомицину – 66,7%, канамицину – 55,5¿, эритромицину – 55,5¿. Резистентность к бета-лактамам, как правило, ассоциируется с устойчивостью к макролидам, тетрациклину. Такие же
изменения в антибиотикограмме были характерны для S. Saprophyticus. В большей степени резистентность проявлялась в отношении к пенициллину – 96,2¿ (89,0…100)*, доксициклину – 75,0¿, канамицину 50,0¿. К эритромицину была устойчива ¼ штаммов S. Saprophyticus. Эритромицинрезистентность стафилококков обусловлена как плазмидами, так и конъюгативными тарнспозонами, интегрированными в бактериальный геном , и характеризуется быстрым распространением, что подтверждается нижеприведенным анализом мониторинга чувствительности стафилококков. Динамика чувствительности S. Aureus за этот период представлена в табл. 4 (для избежания погрешности и получения достоверных выводов расчет показателей проведен в среднем за 3 года: 2011-2013гг – I период; 2013- 2014гг – II период). Чувствительность к пенициллину в I
281 периоде заметно ниже по сравнению со II (60,9Ã5,2 и 12,9Ã4,6¿). Сопоставление данных свидетельствовало о снижении чувствительности и к другим антибиотикам, более
выраженном в отношении к канамицину, тетрациклину, незначительном – к оксациллину. Спектр резистентности стафилококков к антибиотикам включал все испытуемые препараты. Выявлено повышение резистентности S. Aureus к пенициллину и тетрациклину (табл. 5). Устойчивость стафилококков к бета-лактамным препаратам чаще обусловлена образованием экзоферментов бета-лактамаз, разрушающих амидную связь в бета- лактамном кольце . Развитие устойчивости к эритромицину характеризовалось небольшими колебаниями: 50,6Ã5,4 и 51,0Ã7,1¿ соответственно в I и II периодах. Достаточно высокий уровень резистентности стафилококков к наиболее часто применяемому макролиду согласуется с данными литературы о широком распространении линий не только S. Aureus, но и других микроорганизмов рода Staphylococcus, семейства Enterobacteriaceae и др., резистентных к эритромицину . Среди
антибиотикоустойчивых клинических культур стафилококков превалировали множественно-устойчивые штаммы – к 5-8 препаратам (67,8% - в I периоде, 96,3¿ - во II).
Таблица 4 - Чувствительность клинических штаммов s. Aureus к антибиотикам Антибиотик 2013-2014гг. 2014-2015гг Количество чувствительных штаммов Абс. %
% Пенициллины: Пенициллин Оксациллин Ампициллин Тетрациклины: Тетрациклин (доксациклин) Макролиды: Эритромицин Аминогликозиды: Гентамицин Канамицин
53/87 61/87 -
27/87
43/87
68/87
58/87
60,9Ã5,2 70,1Ã4,9 -
31,0Ã4,9
49,4Ã5,4 78,2Ã4,4 66,7Ã5,1
7/54 34/52 5/26
9/54 15/49
13/28
11/40
12,9Ã4,6 65,4Ã6,6 19,2Ã7,7
30,6Ã6,6*
46,4Ã9,4* 27,5Ã7,1* Примечание: в числителе – количество чувствительных штаммов, в знаменателе – общее количество штаммов *Р<0,05 по отношению к предыдущему периоду
Таблица 5 - Антибиотикорезистентность стафилококков Антибиотик 2013-2014гг 2014-2015гг Количество резистентных штаммов Абс.
% Абс.
% Пенициллины: Пенициллин Оксациллин Ампициллин Тетрациклины: Тетрациклин (доксациклин) Макролиды: Эритромицин Аминогликозиды: Гентамицин Канамицин
29/87 25/87 -
59/87
44/87
15/87
26/87
33,3Ã5,1 28,7Ã4,8 -
67,8Ã5,0
50,6Ã5,4 17,2Ã4,0 29,9Ã4,9
41/54 10/52 12/26
43/54 25/49
8/28
17/40
75,9Ã5,8* 19,2Ã5,5 46,1Ã9,8
51,0Ã7,1
28,6Ã8,5 42,5Ã7,8 Примечание: в числителе – количество чувствительных штаммов, в знаменателе – общее количество штаммов *Р<0,05 по отношению к предыдущему периоду
Один из путей преодоления резистентности – расширение арсенала активных антимикробных средств, таких как цефалоспорины, макролиды нового
поколения, фторхинолоны. Изучение спектра чувствительности к ряду из нихпоказало достаточно высокую
частоту высокочувствительных штаммов. Отмечена невысокая степень резистентности S. Epidermidis к фторхинолону ципрофлоксацину (11,1¿). Ни один из изученных штаммов S. Saprophyticus не проявил устойчивости к этому препарату, что позволяет рекомендовать его для включения в комплексную терапию УБ, так как он обладает высокой активностью против основных возбудителей, обнаруживаемых при УБ, и отличается от других антибактериальных средств
благоприятной фармакокинетикой. Таким образом, наши данные свидетельствуют о высокой частоте выделения микроорганизмов рода Staphylococcus, о возможности их персистенции в очагах поражения лиц с УБ. Такие индивидуумы служат не только резервуарами резистентных штаммов, но и векторами их трансмиссии, что согласуется с данными Е.А. Eady , P. Nenoff et al., показавших возможность переноса генов резистентности от коагулазонегативных стафилококков к патогенным микроорганизмам. Возможно, стафилококки пролонгируют воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами.
282
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Демин А.А., Дробышева В.П. Антибиотики и химиотерапия. - 2012. - 43(6). - С. 12-15. 2
Навашин С.М., Сазыкин Ю.О. Антибиотики и химиотерапия. - 2012. - 43(6). - С. 3-6. 3
Падейская Е.Н. Антибиотики и химиотерапия. - 2010. - № 41(9) - С.13-22. 4
Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Офлоксацин. Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. М.: 2011. – С. 5
Сазыкин Ю.О., Швец А.В., Иванов В.П. Антибиотики. – 2009. № 6. – С. 32-40. 6
Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. - София: 2010. - 253 с. 7
Сидоренко С.В. Антибиотики и химиотерапия. – 2013. - 41 (9). - С. 33-38. 8
Яковлев В.П. Антибиотики и химиотерапия. - 2012. - 43(6). - С. 24-32. 9
Belew P.W., Rosenberg E.W., Jennings B.R. Mycopathologia. – 2008. - № 70. - С.187. 10
Eady E.A. Dermatology. - 2014. - № 196. - С. 59-66. 11
Gemmell C.G., Mc Cartney A.C. Rev. Med. Microbiol. – 2011. № 1. – С. 213-218. Ж.А. ШОРТАНБАЕВА, У.Т. БЕЙСЕБАЕВА, М.И. КОБЕЛЕВА, Н.А. БАЕКЕНОВА, С.К. АБИЛДАЕВА, Г.А. ДИЛМАГАНБЕТОВА С.Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, дерматовенерология модулі АКНЕ ПАТОГЕНЕЗІНДЕ STAPHYLOCOCCUS МИКРООРГАНИЗМДЕРДІҢ РӨЛІ
ошақтың персистерлеуші қасиеттерін зерттейтін, сонымен қатар басқа да микроорганизмдермен
шақырылған қабыну процестерін стафилококктар удететіні қарастырылған.
the lesions in patients with acne, as well as the possibility of staphylococci prolong the inflammatory process caused by other microorganisms. Keywords: acne boezn (UB), clinic, flora, mikroorgagizmy, antibiotics, staphylococci.
УДК 616.511.4-08:615.218.2 Ж.А. ШОРТАНБАЕВА, У.Т. БЕЙСЕБАЕВА, М.И. КОБЕЛЕВА, Ф.С. ПАЗЫЛХАНОВА, А.М. МАЙЛЫБАЕВА, А.С. ОМАРОВА КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, модуль дерматовенерологии жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|