Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Түйінді сөздер
- УДК 616.36-008.5/.366-003.7:616-089.168.1-073 А.Н. БАЙМАХАНОВ 1 , А.Ж. НУРМАКОВ 1
- Ключевые слова
- Результаты и их обсуждение.
- А.Н. БАЙМАХАНОВ, А.Ж. НУРМАКОВ, Д.К. ШАРИПОВ, А.А. КУЛЬМАМИРОВА, Д.Б. БЕРДИХОЖИНА
М; 119; 32% Ж; 248; 68% Различия по гендерному признаку М Ж
269 Вариабельность же симптомов и развития спаечного илеуса обусловлена характером возникшего препятствия, т.е. формируется оно
по странгуляционному или обтурационному типу. В результате сравнения установлено: а) оба патологических состояния развиваются на почве спаечного процесса после лапаротомии; б) для них характерно острое начало в виде приступа; в) в обоих случаях провоцирующим фактором является погрешность в приеме пищи; г) их объединяет единый синдром, причем клинически и рентгенологически симптомокомплекс имеет единый генез – нарушение пассажа и внутрикишечная гипертензия. Указанные факты позволили сделать вывод о том, что патологический синдром, именуемый спаечной болезнью, есть ничто иное, как состояние с частично нарушенным кишечным пассажем. В эксперименте установлено, что сужение кишки до 50¿ ее сечения не сопровождается клиническими проявлениями. Симптомы медленно развивающегося кишечного стаза проявляются лишь при сужении кишки в пределах 70 - 80%. При большем сужении течение процесса соответствует острому илеусу. Ряд исследователей [2.3.5.8] весьма сдержанно относятся к признанию синдрома частичной кишечной непроходимости, что можно объяснить отсутствием объективных методов оценки кишечного пассажа.
случаев мы выявили их группирование у места препятствия при весьма
неотчетливых клинических симптомах непроходимости (рисунки 1,2,3).
Рисунок 2 - Рентгенконтрастное исследование с пероральным приемом бариевой взвеси через 8 часов, которое выполнило восходящий и другие отделы толстой кишки. Непроходимость в тонкой кишке исключена
270
Рисунок 3 – Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Метод «контрастной метки». Контрастные метки сгруппировались после попадания в толстую кишку
Дополнительное пероральное назначение 50 мл жидкой бариевой взвеси таким больным при рентгеновском контроле, проводимом в динамике, выявляло ее
прохождение в толстую кишку при сгруппированных в том же месте метках. Таким образом, установленный факт сохраненного пассажа жидкого содержимого при стазе плотных веществ в местах наибольшей деформации кишки и является сущностью частичной кишечной непроходимости. При спаечном процессе мы наблюдали случаи восстановления пассажа контрастных меток через 2-3 суток их группирования и полного разрешения илеуса. Для опухолей правой половины толстой
кишки характерным оказалось медленное нарастание симптомов кишечного стаза и непроходимости.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. – Алматы: Бiлiм. - 1996. - 256 с. 2
Аминев А.М. К этиологии и патогенезу склеивающего воспаления брюшины // Новый хирургический архив. - 1939. - Т.45. - №2. - С. 130-139. 3
Земляной А.Г.Спайки и спаечная болезнь брюшной полости //Труды ЛСГМИ; Абдоминальная спаечная болезнь. - Л.: 1977. - Т.117. - С. 33-36. 4
5
Блинов Н.И., Храмов Б.М. Неотложная хирургия. - Л.: Медицина, 1970. – 214 с. 6
Дубяга А.И. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1987. - №8. - С. 50-53. 7
Женчевский Р.А. Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости, его профилактика и лечение: дис. ... канд. мед. наук. – М., 1965. – 147 с. 8
Шальков Ю.Л, Жуловчинов М.У. Острая кишечная непроходимость – научные и практические аспекты. – Харьков: Коллегиум, 2013. – 182 с. 9
10
Арапов Д.А. О спаечной болезни // Вестник хирургии. – 1969. -№1. – С. 85-88. 11
Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость // Рук. для врачей – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 1999. – С. 443-448.
М.У.ЖУЛОВЧИНОВ, К.Е. БИЛЬДЕБАЕВ, А.Г. ДЁ. ЖАБЫСПАЛЫ ЖӘНЕ ОБТУРАЦИЯЛЫҚ ІШЕК ӨТІМСІЗДІК КЕЗІНДЕГІ БӨЛІКТІК ІШЕК ӨТІМСІЗДІК СИНДРОМЫ Түйін: Жартылай илеус синдромы барысында қолданатын қосарланған контрастты зерттеу тек емдеу әдісін белсендірумен қатар шұғыл операциялық емді дер кезінде жасауға мүмкіндік береді. Себебі барий қойыртпағының іркілісін уақытында анықтайды. Түйінді сөздер: Жабыспа ауруы, жедел ішек өтімсіздігі, жабыспалы ішек өтімсіздігі, контрастпен белгілеу әдісі.
M.U.ZHULOVCHINOV, K.E. BILDEBAYEV, A.G. DYO PART-INTESTINAL OBSTRUCTION SYNDROME IN THE COMMISSURAL AND OBSTRUCTIVE ILEUS
urgent surgery with full abuse passage of marks and liquid barium and expectant management with saved passage of contrast mass. Keywords: Commissural disease, acute intestinal obstruction, commissural intestinal obstruction, contrast marks method.
271 УДК 616.36-008.5/.366-003.7:616-089.168.1-073 А.Н. БАЙМАХАНОВ 1 , А.Ж. НУРМАКОВ 1 , Д.К. ШАРИПОВ 1 , А.А. КУЛЬМАМИРОВА 2 , Д.Б.БЕРДИХОЖИНА 2 1 Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, 2 Городская клиническая больница №4 г. Алматы СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
при часто применяемых желчеотводящих операциях в ургентной хирургии при механической желтухе литогенного генеза. Исследовано более сто история болезни больных с ЖКБ, осложненной механической желтухой, находившихся на лечении в ГКБ№4 г. Алматы в период с 2010 по 2014 гг. среди них 43,6 % мужчины и 56,4 % женщин в возрасте от 16 до 90 лет, средний возраст – 62 года. При этом установлено что, применение в качестве лечения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) приводит эффективному восстановлению билирубина общего и энзимов АлАТ и АсАТ. Наружное дренирование дает ощутимое снижение как прямого, так и общего билирубина, но самым важным моментом является быстрое восстановление паренхимы печени. Внутреннее дренирование холедоха также эффективно восстанавливает биохимические показатели и даже опережает в этом наружное дренирование, но уступает ЭПСТ в показаниях общего билирубина.
патологиями биллиарного тракта неуклонно растет, что требует от нас пристального внимания. По данным множества исследований эта болезнь молодеет, что в свою очередь снижает качество жизни пациентов с этим диагнозом. Среди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи (МЖ) [1]. Рост заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ) [2] сопровождается увеличением частоты ее осложненных форм. Наиболее частой причиной МЖ является холедохолитиаз: от 48,8 до 91¿ случаев [3; 4; 5; 6]. Целью исследования явилось сравнительная оценка динамики восстановления биохимических показателей крови при часто применяемых желчеотводящих операциях в ургентной хирургии при
механической желтухе
литогенного генеза. Материалы и методы. В данной статье, представлены материалы ретроспективного анализа, а также данные из отечественной и зарубежной литературы по данной тематике и консультативные данные специалистов данной области. Было отобрано 101 история болезни больных с ЖКБ, осложненной механической желтухой, находившихся на лечении в ГКБ№4 г.Алматы в период с 2010 по 2014 гг. среди них 44 мужчины (43,6 ¿) и 57 женщин (56,4 ¿) в возрасте от 16 до 90 лет, средний возраст – 61,9 Ã 3,26 лет. В качестве лечения этих пациентов были выбраны 4 подхода: консервативная терапия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), холедохолитотомия с внутренним дренированием, то есть наложение внутренних билиодегистивных анастомозов (далее внутреннее дренирование) и холедохолитотомия с наружным дренированием холедоха (далее наружное дренирование). Консервативная терапия была применена по отношению к 5 больным (4,95¿), ЭПСТ выполнена у 19 (18,81¿), наружное дренирование у 71 (70,29¿) и внутреннее дренирование 6 (5,94%). После оказанной терапий определялись средние сроки нормализации лабораторных показателей крови: общего и прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ)
и гамма
глутамилтранспептидазы (ГГТ),
характеризующих холестаз и степень
повреждения печеночных клеток в зависимости от степени тяжести желтухи. Статистическая обработка данных осуществлялась по критерию Стьюдента, критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Результаты и их обсуждение. После терапий купированы болевой, интоксикационный синдромы, разрешались явления холестаза, улучшилось функциональное состояние печени. Анализ полученных результатов (диаграмма 1) показал отсутствие статистически значимых гендерных различий, что
свидетельствует о равной предрасположенности обеих
полов.
Диаграмма 1- Гендерное различие МЖ при ЖКБ
Также был выявлен положительный тренд снижения количества больных с МЖ при ЖКБ (диаграмма 2) и его стабильность. 44 57 Мужчины Женщины 0 5 10 15 20 2010 2011
2012 2013
2014 Мужчины
Женщины
272
Диаграмма 2
В результате анализа полученных данных была выявлена тенденция к «омоложению» этого заболевания (диаграмма 3). Так за период с 2012 года по 2014 болезнь «помолодела» на 9 лет, что является опасным сигналом.
Диаграмма 3 Как видно из ниже представленной диаграммы 4, МЖ при ЖКБ возможно, имеет этническую предрасположенность. Русские болеют больше и более того есть тенденция к росту как показывает нам период с 2013 по 2014 в котором произошел резкий скачок. Противоположно этим данным у этнических казахов за этот же период произошел еще более резкий спад, и приближается к показателям других национальностей, таких как уйгуры, еврей, корейцы, немцы и греки. Возможно, причиной является образ жизни, питание и другие факторы что требует дополнительных исследований. 0 5
15 20 25 30 35 2010 2011 2012
2013 2014
Общее количество больных Общее количество больных 52 54
58 60 62 64 66 68 2010 2011
2012 2013
2014 Средний возраст по годам
273 Диаграмма 4
Как было ранее указано, применялись три разных вида хирургического вмешательства для разрешения этого заболевания. ЭПСТ большинством авторов признана оптимальным способом декомпрессии [7;8;9]. Некоторые хирурги, тем не менее, относятся к данной методике сдержанно, вследствие риска развития ряда серьезных осложнений, таких, как кровотечение, острый панкреатит, острый холангит, ретродуоденальная перфорация и других неспецифических осложнений, возникающих у 5,4 – 18,3 % пациентов. Прослеживаются негативные высказывания относительно нарушения целостности сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка [10]. В связи с этим ряд специалистов заменяют её холедохолитотомией, что закономерно сказывается вснижений количества первой и увеличения второй (диаграмма 5).
33 50 11 221
1 Национальный состав Казахи Русские
0 5 10 15 20 2010 2011 2012
2013 2014
Казахи Русские
Уйгуры Евреи
Корейцы Немцы
Греки 0 5 10 15 20 25 2010
2011 2012
2013 2014
ЭПСТ Холедохолитотомия Наружное дренирование по Керу, по Пиковскому и по Вишневскому
274
Диаграмма 5 Для оценки динамики восстановления пациентов с механической желтухой при желчекаменной болезни, весь спектр наших больных был разделен, во-первых, по степени тяжести желтухи (диаграмма 6), во-вторых, по видам операции которые проводились и соответствующей динамике биохимических показателей в послеоперационный период (таблица 1).
Диаграмма 6 Таблица 1 Вид операции Биллирубин общий Биллирубин прямой
АлАТ АсАТ
до после
До после
до после
до после
Холедохолитотомия с наружным дренированием холедоха 197,33 82,00
144,47 45,31
189,47 89,33
162,09 62,31
ЭПСТ 203,13
27,78 100,00
25,20 185,59
134,89 145,69
92,28 Холедохолитотомия с внутренним дренированием холедоха 188,00
15,2 - - 172,5 78,25
407,33 63,75
Как видно из таблицы 1, ЭПСТ дает более эффективное снижение билирубина общего, соответственно быстрое спадание клинической симптоматики, в тоже время более длительное восстановление паренхимы печени, о чем свидетельствует показатели АлАТ и АсАТ. Наружное дренирование дает ощутимое снижение как прямого, так и общего билирубина, но самым важным моментом является более быстрое и значительное восстановление паренхимы печени (АлАТ и АсАТ). Внутреннее дренирование холедоха также эффективно восстанавливает биохимические показатели и даже опережает в этом наружное дренирование, но уступает ЭПСТ в показаниях билирубина общего.
Выявлено «омоложение» механической желтухи при желчнокаменной болезнью, это подтверждается статистическим данными клинического материала.
Малоинвазивные операции при механической желтухе различного генеза позволяют сократить длительность пребывания больных
в стационаре в 1,6 раза и срок послеоперационного периода в ~ 1;4 раза. 19 71
ЭПСТ Холедохолитотомия Наружное дренирование по Керу, по Пиковскому и по Вишневскому 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Степени тяжести желтухи
275 Использование наружного дренирование, показало свою эффективность в тактике лечений механической желтухи при желчекаменной болезни, что
подтверждается биохимическими показателями крови пациентов в короткие сроки. Следует отметить, что при изучении данной проблемы, выявлена этническая предрасположенность к механической желтухой при желчекаменной болезни, которая требует дальнейших генетических исследовании.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Иванов Ю. В., Чудных С. М. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение // Научно – практический журнал. – М.: Лечащий Врач, 2002. – №3. – С. 74-82. 2
№16. –Р. 1068-1072. 3
Ермаков Е. А., Лишенко А. Н. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков // Хирургия. – 2003. – № 6. – С. 68-74. 4
Изд-во НГМА, 1995. – 68 с. 5
Ермолов А. С., Упырев А. В., Иванов П. А. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему // Хирургия. – 2004. – № 5. – С. 4-9. 6
Хирургия. – 2004. – № 7. – С. 19-22. 7
Chang K. K., Mo L. R., Yau M. P. Et al. Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis // Hepatogastroenterology. – 1996. - №43. – Р. 203-206. 8
№11. - P. 1380-1383. 9
Майстренко Н. А.,Стукалов В. В., Холедохолитиаз. – СПб.: ЭЛБИ, 2000. – 288 с. 10
Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко А.Ю. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. - С. 117-122.
ЛИТОГЕНДІК СЕБЕПТЕРДЕН ТУЫНДАҒАН МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ АУРУЫНЫҢ ОПЕРАЦИЯЛАРДАН КЕЙІН ҚАННЫҢ БИОХИМИЯЛЫҚ КӨРСЕТКІШТЕРІҢ ҚАЛПЫНА КЕЛҮІНІҢ САЛТЫСТЫРМАЛЫ АНАЛИЗІ
ағуын реттейтін операциялардан кейін қанның биохимиялық анализі көрсеткіштерінің қалпына келуін бағалаудың салыстырмалы нәтижелері баяндалады. Алматы қаласының №4ҚКА-да 2010-2014 жылдар аралығында ӨТА механикалық сарғаю асқынуымен емдеуде болған 16 жастан 90 жас аралығындағы жүзден аса науқастың сырқатнамасы зерттелді. Науқастардың 43,6 % ерлер, 56,4 % әйелдер құрады. Емдеу тәсілі ретінде эндоскопиялық папиллосфинктеротомияны (ЭПСТ) қолдану жалпы билирубин, АлАТ и АсАТ энзимдерінің қайта қалпына келуіне тиімді ықпал ететіндігі анықталды. Сыртқа дренаждау тікелей және жалпы билирубиннің анағұрлым тез төмендеуін қамтамасыз еткен, ең маңыздысы бауыр паренхимасының тез қалпына келуі орын алған. Холедохты ішкі дренаждауда биохимиялық көрсеткіштерді тиімді қалыптастырады, бұл жөнінен сыртқа дренаждауды артқа қалдырады, бірақ жалпы билирубин көрсеткіші бойынша ЭПСТ-дан артта қалады.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|