Клинические наблюдения
жүктеу/скачать 174,55 Kb. Pdf көрінісі
|
| Обсуждение
Дифференциальная диагностика болезни Крона должна включать заболевания, для которых харак- терны язвенные поражения: энтеропатию, вызван- ную лекарственными препаратами, лучевой нагруз- кой, а также язвенный колит, туберкулез, иерсини- оз, сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз. Но больная лекарственных препаратов не принимала, лучевому воздействию не подвергалась, инфекции были исключены по результатам лабораторных исследований. Против язвенного колита свидетель- ствует отсутствие изменений в прямой кишке. Нель- зя было исключить опухоль илеоцекального перехо- да, так как пальпаторно определялось объемное об- разование в правой подвздошной области, выявлено снижение Hb в крови, имелись соответствующие клинические признаки. Можно подумать о туберку- лезе кишечника, так как распространенность его в России составляет 78,7 случая на 100 000 населения, а в некоторых регионах — до 395,8 случаев [2]. Кро- ме того, имеется патогенетическое и клиническое сходство этих заболеваний. R-графия легких в 50% случаев при туберкулезе может соответствовать нор- ме [2]. В биоптатах, полученных при колоноскопии, такой специфический признак, как гранулема (при туберкулезе — казеозная, при болезни Крона — не- казеозная), а также бактерии туберкулеза, встреча- ются нечасто [1]. Но перфорация язвы как осложнениe болезни Крона и формирование ин- фильтрата с частичной кишечной непроходимостью стоят на первом месте. Поэтому больная была про- оперирована в связи с частичной кишечной непро- ходимостью, причиной которой могли быть болезнь Крона, туберкулез, опухоль илеоцекального перехо- да, аппендикулярный инфильтрат. Результаты по- слеоперационного морфологического исследования илеоцекального перехода, трансмуральные пораже- ния стенки кишки, склерозирование, лимфоидная инфильтрация, гигантские клетки Пирогова—Ланг- ханса, язвы, сохранение бокаловидных клеток, по- слеоперационное лечение утвердили подозрения в болезни Крона илеоцекального перехода, ослож- ненной перфорацией язвы и формированием ин- фильтрата с частичной кишечной непроходимо- стью. Заключение Диагностика болезни Крона илеоцекального перехода и ее осложнений обусловлена объектив- ными трудностями, требует комплекса методов, ос- новывается на критериях, включая клинические проявления, а также лабораторные, рентгенологи- ческие, эндоскопические, иногда оперативные дан- ные. Важным в диагностике является морфологиче- ское подтверждение (трансмуральное поражение, эрозии, глубокие язвы, наличие клеток Пирогова— Лангханса, гранулем, сохранение бокаловидных клеток). жүктеу/скачать 174,55 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|