Лекции 1 Основы фармакотерапии
Принципы лечения стабильной стенокардии
жүктеу/скачать 343,02 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Нитраты
- Антагонисты кальция
- Гиполипидемические препараты
- Фибринолитическая терапия (тромболизис)
| 8. Принципы лечения стабильной стенокардии: 55
-купирование приступов; -предупреждение приступов; -устранение риск-факторов (курение, ожирение); -лечение атеросклероза, артериальной гипертензии. Всем больным, не имеющим противопоказаний, назначается ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 75—160 мг 1 раз/сут. При невозможности использовать АСК (из-за аллергии или побочных проявлений) рекомендуют назначить клопидогрел (75 мг 1 раз/сут) или тиклопидин (250 мг 2 раза/сут). Нитраты: нитроглицерин, нитросорбид, сустак и др.- средства спасения. БАБ - препараты выбора в лечении стенокардии напряжения: кардиоселективные (атенолол, метопролол и др.) и неселективные (пропрано-лол и др.). При этом следует удерживать ЧСС в интервале 50—60 в 1 мин (менее 50 в 1 мин у больных с тяжелой стенокардией, если лечение хорошо переносится и не возникает тяжелых нарушений внутрисердечной проводимости). Антагонисты кальция - препараты выбора в лечении стабильной стенокардии Ингибиторы АПФ - целесообразны у больных с подтвержденной ИБС без признаков сердечной недостаточности (СН): периндоприл в дозе 8 мг/сут, рамиприл в дозе 10 мг/сут. Гиполипидемические препараты: статины. 9. Принципы лечения нестабильной стенокардии: лечение в стационаре: нитраты, БАБ, АК. 10. Принципы лечения инфаркта миокарда: -неотложные мероприятия: обезболивание (наркотики); кислород, -раннее лечение: тромболитики – восстановление коронарного кровотока, -лечение осложнений, в т.ч. ограничение зоны некроза, -реабилитационные мероприятия. «Идеально»: от звонка до иглы < 90, от двери до иглы < 20 минут. Фибринолитическая терапия (тромболизис) назначается при давности ИМ < 12 часов и ясном сознании больного. Предпочтительны: стрептокиназа 1,5 млн. МЕ – 30-60 в 100 мл физ. раствора или 5 глюкозы, урокиназа – 1000-2000 МЕ/кг/час – несколько часов. Гепарин – необходимое дополнение! Помнить! Риск геморрагического инсульта при тромболизисе от 0,5 до 1,5 , реперфузионные осложнения - в 100 . При АДс > 180 мм рт.ст. и давности ИМ > 24 часов тромболизис нежелателен. Не рекомендуются АК. ИАПФ применяются, если нет гипотензии, БАБ - если нет бронхоспазма, отѐка лѐгких. Нитроглицерин в/в первые 24-28 часов. Коррекция ацидоза, устранение шока, нарушений ритма сердца (НРС). После выписки из стационара: ИАПФ; аспирин; БАБ: метопролол (беталок, вазокордин, эгилок), бисопролол (конкор), карведилол (дилатренд); вспомогательные ЛС: инозие-Ф, предуктал. 56 жүктеу/скачать 343,02 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|