Лекция доцент Гречкин В. И
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
7. Приобретенные пороки сердца
- Бұл бет үшін навигация:
- Электрокардиографическая картина
| Аускультативная картина
• Ослабление I тона над верхушкой и П тона над аортой (при атеросклерозе и артериальной гипертензии П тон может быть усилен). • Иногда всед за I тоном у рукоятки и левого края грудины выслушивается довольно громкий систолический тон изгнания, имитирующий хлопающий I тон при митральном стенозе. • Патологический III тон на верхушке. • Мягкий, дующий, «льющийся», начинающийся сразу после П тона убывающий диастолический шум – классический признак аортальной недостаточности. Шум выслушивается во П межреберье у правого края грудины, в точке Боткина-Эрба, на рукоятке грудины, иногда он хорошо слышен у основания мечевидного отростка (Б.И.Трусевич, 1955). • В 25% случаев шум бывает слышен в области верхушки сердца (И.А.Кассирский). У части больных шум выслушивается во всех перечисленных точках. Иногда шум бывает низкого тембра – грубым, скребущим. Шум лучше слышен в вертикальном положении больного (Г.Ф.Ланг) или сидя с наклоном туловища вперед на выдохе. • Пресистолический шум функционального митрального стеноза – шум Флинта (Flint, 1862) изредка выслушивается на верхушке при недостаточности левого желудочка (Laubry, Pecci, 1926). • Систолический шум относительного аортального стеноза (шум Корригена, 1832) – громкий, дующий, выслушиваемый на основании сердца. • Наличие на бедренной артерии двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье. Электрокардиографическая картина • Отмечаются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка: • высокие зубцы Rv5-6 и глубокие зубцы Sv1-2; • Rv6 >Rv5>Rv4 ; • увеличение амплитуды зубцов RI,AVL и зубцов S Ш,AVF ; • депрессия сегмента SТv4-v6,I, AVL с инверсией зубца T в этих отведениях, небольшая элевация сегмента SТ и увеличение амплитуды зубца Т в реципрокных отведениях; • увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях. |