Электрокардиографическая картина
• Ритм синусовый или регистрируются различные нарушения
ритма, чаще всего мерцательная аритмия.
• Электрическая ось сердца (ЭОС) чаще горизонтальная или
отклонена влево.
• Признаки гипертрофии левого предсердия – широкий и
двугорбый зубец РI,II, AVL (P-mitrale), широкая отрицательная
фаза двухфазного зубца Рv1.
• Признаки гипертрофии левого желудочка:
•
увеличение амплитуды зубцов Rv5-6 и Sv1-2 ;
•
косонисходящая депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в
отведениях V5-6, а также I (П), AVL .
• Признаки гипертрофии обоих желудочков (в далеко зашедших
случаях).
• При небольшом дефекте и малой давности порока изменения
на ЭКГ могут отсутствовать.
.
Электрокардиограмма больной Л., 69 лет с хронической
митральной недостаточностью вследствие перенесенного
инфекционного эндокардита.
Фонокардиографическая картина
•
Она в целом отображает аускультативную симптоматику данного порока.
•
Уменьшение амплитуды I тона.
•
Увеличение интервала Q- I тон при длительном существованиии порока вследствие
повышения давления в левом предсердии.
•
Регистрация патологического Ш тона.
•
Увеличение амплитуды П тона над легочной артерией.
•
Небольшое расщепление П тона над легочной артерией.
•
Наличие систолического шума различной амплитуды и продолжительности (1/3,1/2, 2/3
систолы) с максимумом на верхушке сердца, начинающегося сразу после I тона. При резко
выраженной митральной недостаточности шум занимает всю систолу и бывает
высокоамплитудным.
•
Рис. 52. Фонокардиограмма больного З., 52 лет с тяжелой митральной недостаточностью.
Верхушка сердца.
•
На фоне синусового ритма регистрируется высокоамплитудный голосистолический шум
и с интервалом в 0,14с от II тона - III тон.
•
Форма систолического шума при графической его регистрации оказывается весьма
вариабельной – убывающей, лентовидной, ромбовидной (при ишемической дисфункции
папиллярных мышц).
•
Проведение шума: подмышечная область (поражение передней створки); основание
сердца и даже сосуды шеи (поражение задней створки).
•
Регистрация мезодиастолического шума относительного митрального стеноза (шум
Кумбса).
Фонокардиограмма больного Г. 70 лет с тяжелой
митральной недостаточностью.
• На рисунке представлена ФКГ больного Г., 70 лет с
тяжелой митральной недостаточностью, вызванной
патологической подвижностью передней створки
митрального клапана ( «молотящая» створка )
вследствие ишемической дисфункции папиллярной
мышцы на фоне перенесенного инфаркта миокарда.
В клинической картине преобладали явления
левожелудочковой (ортопное, кардиальная астма), а
затем и правожелудочковой недостаточности. При
аускультации над областью сердца выслушивался
грубый систолический шум с максимальной
локализацией на верхушке и проведением в левую
подмышечную область.
• На ФКГ зарегистрирован высокоамплитудный
пансистолический шум, сливающийся с тонами сердца и
напоминающий в некоторых циклах форму ромба. В середине
диастолы зафиксирован низкоамплитудный
мезодиастолический шум относительного митрального стеноза
(шум Кумбса). При ультразвуковом исследовании сердца
выявлены большие размеры левого желудочка и левого
предсердия, патологическая подвижность передней створки
митрального клапана, проваливающейся в систолу в левое
предсердие, резко выраженное несмыкание створок.
Допплеровское исследование трансмитрального кровотока в
импульсном режиме подтвердило наличие выраженной
митральной недостаточности (высокоскоростной турбулентный
поток регургитации Ш степени). Признаков митрального
стеноза обнаружено не было.
•
|