Лекция доцент Гречкин В. И


Электрокардиографическая картина



Pdf көрінісі
бет3/21
Дата09.06.2022
өлшемі3,36 Mb.
#36605
түріЛекция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
Байланысты:
7. Приобретенные пороки сердца

Электрокардиографическая картина
• Ритм синусовый или регистрируются различные нарушения 
ритма, чаще всего мерцательная аритмия.
• Электрическая ось сердца (ЭОС) чаще горизонтальная или 
отклонена влево.
• Признаки гипертрофии левого предсердия – широкий и 
двугорбый зубец РI,II, AVL (P-mitrale), широкая отрицательная 
фаза двухфазного зубца Рv1.
• Признаки гипертрофии левого желудочка:

увеличение амплитуды зубцов Rv5-6 и Sv1-2 ;

косонисходящая депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в 
отведениях V5-6, а также I (П), AVL .
• Признаки гипертрофии обоих желудочков (в далеко зашедших 
случаях).
• При небольшом дефекте и малой давности порока изменения 
на ЭКГ могут отсутствовать.



Электрокардиограмма больной Л., 69 лет с хронической 
митральной недостаточностью вследствие перенесенного 
инфекционного эндокардита.


Фонокардиографическая картина

Она в целом отображает аускультативную симптоматику данного порока.

Уменьшение амплитуды I тона.

Увеличение интервала Q- I тон при длительном существованиии порока вследствие 
повышения давления в левом предсердии.

Регистрация патологического Ш тона.

Увеличение амплитуды П тона над легочной артерией.

Небольшое расщепление П тона над легочной артерией.

Наличие систолического шума различной амплитуды и продолжительности (1/3,1/2, 2/3 
систолы) с максимумом на верхушке сердца, начинающегося сразу после I тона. При резко 
выраженной митральной недостаточности шум занимает всю систолу и бывает 
высокоамплитудным.

Рис. 52. Фонокардиограмма больного З., 52 лет с тяжелой митральной недостаточностью. 
Верхушка сердца.

На фоне синусового ритма регистрируется высокоамплитудный голосистолический шум 
и с интервалом в 0,14с от II тона - III тон.

Форма систолического шума при графической его регистрации оказывается весьма 
вариабельной – убывающей, лентовидной, ромбовидной (при ишемической дисфункции 
папиллярных мышц).

Проведение шума: подмышечная область (поражение передней створки); основание 
сердца и даже сосуды шеи (поражение задней створки).

Регистрация мезодиастолического шума относительного митрального стеноза (шум 
Кумбса).


Фонокардиограмма больного Г. 70 лет с тяжелой 
митральной недостаточностью.


• На рисунке представлена ФКГ больного Г., 70 лет с 
тяжелой митральной недостаточностью, вызванной 
патологической подвижностью передней створки 
митрального клапана ( «молотящая» створка ) 
вследствие ишемической дисфункции папиллярной 
мышцы на фоне перенесенного инфаркта миокарда. 
В клинической картине преобладали явления 
левожелудочковой (ортопное, кардиальная астма), а 
затем и правожелудочковой недостаточности. При 
аускультации над областью сердца выслушивался 
грубый систолический шум с максимальной 
локализацией на верхушке и проведением в левую 
подмышечную область. 


• На ФКГ зарегистрирован высокоамплитудный
пансистолический шум, сливающийся с тонами сердца и 
напоминающий в некоторых циклах форму ромба. В середине 
диастолы зафиксирован низкоамплитудный 
мезодиастолический шум относительного митрального стеноза 
(шум Кумбса). При ультразвуковом исследовании сердца
выявлены большие размеры левого желудочка и левого 
предсердия, патологическая подвижность передней створки
митрального клапана, проваливающейся в систолу в левое 
предсердие, резко выраженное несмыкание створок. 
Допплеровское исследование трансмитрального кровотока в
импульсном режиме подтвердило наличие выраженной 
митральной недостаточности (высокоскоростной турбулентный 
поток регургитации Ш степени). Признаков митрального
стеноза обнаружено не было.





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет