Лекция доцент Гречкин В. И
Электрокардиографическая картина
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
7. Приобретенные пороки сердца
- Бұл бет үшін навигация:
- Фонокардиографическая картина
| Электрокардиографическая картина
• Ритм синусовый или регистрируются различные нарушения ритма, чаще всего мерцательная аритмия. • Электрическая ось сердца (ЭОС) чаще горизонтальная или отклонена влево. • Признаки гипертрофии левого предсердия – широкий и двугорбый зубец РI,II, AVL (P-mitrale), широкая отрицательная фаза двухфазного зубца Рv1. • Признаки гипертрофии левого желудочка: • увеличение амплитуды зубцов Rv5-6 и Sv1-2 ; • косонисходящая депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях V5-6, а также I (П), AVL . • Признаки гипертрофии обоих желудочков (в далеко зашедших случаях). • При небольшом дефекте и малой давности порока изменения на ЭКГ могут отсутствовать. . Электрокардиограмма больной Л., 69 лет с хронической митральной недостаточностью вследствие перенесенного инфекционного эндокардита. Фонокардиографическая картина • Она в целом отображает аускультативную симптоматику данного порока. • Уменьшение амплитуды I тона. • Увеличение интервала Q- I тон при длительном существованиии порока вследствие повышения давления в левом предсердии. • Регистрация патологического Ш тона. • Увеличение амплитуды П тона над легочной артерией. • Небольшое расщепление П тона над легочной артерией. • Наличие систолического шума различной амплитуды и продолжительности (1/3,1/2, 2/3 систолы) с максимумом на верхушке сердца, начинающегося сразу после I тона. При резко выраженной митральной недостаточности шум занимает всю систолу и бывает высокоамплитудным. • Рис. 52. Фонокардиограмма больного З., 52 лет с тяжелой митральной недостаточностью. Верхушка сердца. • На фоне синусового ритма регистрируется высокоамплитудный голосистолический шум и с интервалом в 0,14с от II тона - III тон. • Форма систолического шума при графической его регистрации оказывается весьма вариабельной – убывающей, лентовидной, ромбовидной (при ишемической дисфункции папиллярных мышц). • Проведение шума: подмышечная область (поражение передней створки); основание сердца и даже сосуды шеи (поражение задней створки). • Регистрация мезодиастолического шума относительного митрального стеноза (шум Кумбса). • На рисунке представлена ФКГ больного Г., 70 лет с тяжелой митральной недостаточностью, вызванной патологической подвижностью передней створки митрального клапана ( «молотящая» створка ) вследствие ишемической дисфункции папиллярной мышцы на фоне перенесенного инфаркта миокарда. В клинической картине преобладали явления левожелудочковой (ортопное, кардиальная астма), а затем и правожелудочковой недостаточности. При аускультации над областью сердца выслушивался грубый систолический шум с максимальной локализацией на верхушке и проведением в левую подмышечную область. • На ФКГ зарегистрирован высокоамплитудный пансистолический шум, сливающийся с тонами сердца и напоминающий в некоторых циклах форму ромба. В середине диастолы зафиксирован низкоамплитудный мезодиастолический шум относительного митрального стеноза (шум Кумбса). При ультразвуковом исследовании сердца выявлены большие размеры левого желудочка и левого предсердия, патологическая подвижность передней створки митрального клапана, проваливающейся в систолу в левое предсердие, резко выраженное несмыкание створок. Допплеровское исследование трансмитрального кровотока в импульсном режиме подтвердило наличие выраженной митральной недостаточности (высокоскоростной турбулентный поток регургитации Ш степени). Признаков митрального стеноза обнаружено не было. • |