Исследование на клиренс альфа-1-антитрипсина: резко повышен.
Углеводы в кале: 1,1 г% (норма 0,05 – 0,5)
Гистологическое исследование слизистой оболочки 12-перстной кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде выраженного укорочения ворсин, увеличение глубины крипт, соотношение высота ворсин/глубина крипт – 1/1, число межэпителиальных (интраэпителиальных) лимфоцитов 40 на 100 энтероцитов, лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.
ЗАДАНИЕ: 1. Каков предварительный диагноз(ы).
2. Какие еще серологические тесты могут быть сделаны у детей в возрасте 2х лет и младше для постановки диагноза?
3.Какие исследования подтвердят сопутствующую патологию?
4. Какое значение для развития заболевания имеет перенесенная сальмонеллезная инфекция?
5. Объясните причину изменения поведения ребенка.
6. Чем объясните карпопедальный спазм у ребенка?
7. Объясните причину появления отечного синдрома.
8. Проанализируйте копрограмму. Какие изменения характерны для стеатореи, мальабсобрции углеводов?
9. Назначьте диету ребенку. Как долго должен находиться ребенок на специальной диете?
10. Каков прогноз?
ЗАДАЧА 110 Ребенок 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.
Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом 1 половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. В 1 год масса 10 кг, рост 75 см.
Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось 2 недели назад после перенесенного тяжелого сальмонеллеза. Исключение молока из пищи привело к быстрому улучшению состояния, 2 дня назад при попытке введения молока появилась жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.
Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не “любят” молоко.
При осмотре: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки обычной окраски. Зубы 6/8, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 3 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.
