Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
Определение протяженности и активности ЯК
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Протяженность ЯК
| Определение протяженности и активности ЯК
Диагностика ЯК подразумевает не просто установление нозологии, но и в обязательном порядке – оценку протяженности и активности заболевания, поскольку эти характеристики важны для правильного подбора терапии и определения тактики наблюдения. Так, протяженность поражения определяет путь введения препаратов – ректальный или пероральный, а также риск развития рака толстой кишки, который влияет на частоту динамического наблюдения; от активности заболевания зависит выбор препарата и его доза. Протяженность ЯК оценивается по распространенности макроскопических (то есть выявляемых эндоскопически) изменений и определяется согласно Монреальской классификации(2005 г) следующим образом: – проктит: поражение ограничено прямой кишкой (то есть проксимальная граница воспаления находится дистальнее ректосигмоидного перехода); – левосторонний колит: поражение ограничено частью толстой кишки, расположенной дистальнее селезеночного угла (аналог термина «дистальный» колит); – распространенный колит: поражение распространяется проксимальнее селезеночного угла, включая тотальный колит (панколит). Для оценки протяженности требуется проведение тотальной колоноскопии, что может повысить риск развития осложнений у пациентов с высокой активностью заболевания. В таких случаях следует ограничиться выполнением сигмоскопии с биопсией, а оценку протяженности отложить до улучшения состояния. Поскольку в течение заболевания его протяженность может меняться, при обострении целесообразно проводить переоценку распространенности ЯК. При оценке активности ЯК выделяют легкую, среднюю и высокую активность, а также ремиссию заболевания. Для определения степени активности в клинической практике наиболее удобной признается шкала Truelove и Witts, современная модификация которой представлена в таблице 3. 33 На критериях Truelovе и Witts основана Монреальская классификация активности ЯК, разработанная в 2005 г. (таблица 4). Для оценки активности ЯК имеют значение и эндоскопические данные. Эндоскопическая картина легкого ЯК характеризуется гиперемией слизистой оболочки, незначительной ее ранимостью и/или ослаблением сосудистого рисунка. При ЯК средней степени активности наблюдаются выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, значительная ранимость слизистой оболочки (явная контактная кровоточивость), эрозии. Наличие спонтанной кровоточивости и язв характерно для ЯК высокой активности. Простейшим способом эндоскопической оценки активности ЯК признается определение ранимости слизистой оболочки, проявляющейся ее склонностью к кровотечению. При этом спонтанная кровоточивость свидетельствует о высокой активности заболевания, а контактная кровоточивость позволяет отграничить среднюю активность ЯК от легкой. Ремиссия определяется как полное исчезновение клинических симптомов (частота стула не более 3 раз в сут, отсутствует видимая кровь в стуле) и заживление слизистой оболочки по данным эндоскопии. Гистологически активность ЯК устанавливается на основании наличия групп нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочке, проникновения их в поверхностный эпителий и в эпителий крипт, а также по повреждению поверхностного эпителия, эрозированию и наличию грануляционной ткани. Следует учитывать, что гистологическая активность может не соответствовать клинической и/или эндоскопической активности жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|